Делирий или безумству одержимых поем мы оды

Делирий — это психическое расстройство, характеризующееся нарушением сознания и глобальными когнитивными расстройствами. Делирию сопутствуют яркие, в основном зрительные галлюцинации, а также иллюзии, нарушение ориентации в окружающем мире и во времени.

Но сознание собственной личности при этом остаётся неизменным. Эмоциональное состояние человека при этом будет напрямую зависеть от характера галлюцинаций.

Это очень тяжёлая патология, которая имеет свойство прогрессировать и представляет опасность для жизни в связи с теми заболеваниями, которые и спровоцировали это расстройство, поэтому такой пациент нуждается в неотложной помощи.

Этиология заболевания

Делирий может возникать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, которая возникает вследствие диффузного нарушения процесса обмена веществ.

В данном случае делирий можно рассматривать как механизм физиологической декомпенсации мозговых функций, который по своей природе схож с синдромом сердечной, печёночной или почечной недостаточности.

Патологический процесс представляет собой обширную дисфункцию нейронов коры головного мозга и подкорковых образований, что приводит к появлению у человека общих неврологических расстройств.

Комплекс причин

Делирий может возникать из-за влияния множества факторов. Среди них можно выделить:

• системные инфекции и инфекции центральной нервной системы — одна из наиболее распространённых причин;
• нарушения обменного процесса, сопровождающиеся такими патологиями как сепсис т. е. заражение организма болезнетворными бактериями; которые попадают в кровь или уремия — отравление организма белком, вследствие дисфункции почек;
• нарушения работы внутренних органов, с возникновением гипотензии и гипоксии;
• патологии эндокринной системы;
• неполноценное питание;
• интоксикация алкоголем или наркотическими веществами;
• медикаментозные препараты могут вызвать делирий у больных с нарушением работы почек или при взаимодействии с другими лекарствами;
• внутримозговое кровоизлияние и повреждения в связи с этим центральной нервной системы;
• заболевания сосудистой системы;
• опухоли ЦНС;
• эпилептические припадки;
• послеоперационный делирий.

Разновидности нарушения

Делирий подразделяют по следующим формам:

• абортивный — преходящий, при котором симптомы выражены не чётко;
• острый — развивается интенсивно, характеризуется яркими проявлениями;
• пролонгированный — протекает длительно, память и критичность при этом сохраняются, галлюцинации в основном возникают в ночное время суток.

Делирий, вызванный различными факторами, может быть таким:

• алкогольный;
• абстинентный;
• атропиновый;
• гипнагогический — появляется в момент перехода от сна к бодрствованию;
• инфекционный;
• истерический — реакция на психогенно-травмирующие раздражители;
• наркотический;
• медикаментозный;
• лихорадочный — при повышенной температуре;
• сосудистый;
• возрастной — сопутствует старческому слабоумию;
• токсический;
• травматический.

Кроме этого делирий различается по клиническим проявлениям:

• аудитивный — преобладают слуховые галлюцинации, чаще наблюдается при алкогольном расстройстве;
• бормочущий — сопровождается неразборчивым приглушённым бормотанием, повторением простых движений;
• онейроидный — возникает вследствие психотических нарушений, характеризуется разнообразием ярких галлюцинаций;
• делирий осады — одна из разновидностей алкогольного, при котором человек испытывает страх в связи с галлюцинациями и пытается спрятаться или иным образом себя обезопасить;
• профессиональный — больной совершает движения, которые выполняются им в условиях рабочей среды;
• яростный — сопровождается интенсивным психомоторным возбуждением и агрессией;
• шизофреноидный — сопровождается шизофреноподобной симптоматикой;
• эпилептический — возникает после окончания эпилептического приступа.

Клиника отклонения

Среди общих соматовегетативных симптомов делирия можно выделить такие как:

• чрезмерное потоотделение;
• изменения температуры тела;
• скачки артериального давления;
• слабость в мышцах;
• тахикардия;
• тремор;
• нарушение координации.

Также нарушаются психические и эмоциональные сферы, и в данном случае следует выделять следующие симптомы:

1. Внимание. Неспособность концентрировать внимание, поддерживать беседу, переключение внимание с одного предмета на другой.
2. Ориентация. Зачастую наблюдается полная дезориентация во времени и пространстве, хотя идентификация собственной личности не нарушается.
3. Активация. Уровень активации варьируется от чрезмерного тревожного возбуждения до состояния сонливости.
4. Память. Больной не способен запоминать, события фиксируются только тогда, когда сознание проясняется.
5. Восприятие. Расстройство восприятия выражается в зрительных или слуховых галлюцинациях, иллюзиях и состоянии бреда.
6. Мышление. Нарушается познавательная деятельность и процесс принятия решений.
7. Эмоции. Наблюдается эмоциональная неустойчивость и неадекватность эмоциональных реакций.
8. Речь. Становится бессвязной, отмечается неспособность осмысления, повторения, затруднения в произношении.
9. Сон. Нарушается цикл сна-бодрствования. Нормальный сон отсутствует, больной большую часть дня и ночи находится в состоянии бодрствования, за исключением коротких периодов дремоты. Сон беспокойный, очень часто сопровождается синдромом «беспокойных ног«.

Белая горячка

Алкогольный делирий в простонародье принято называть «белой горячкой».

Возникает он на фоне чрезмерного и длительного злоупотребления алкоголем.

Он возникает на III или даже II стадии алкоголизма в период полного прекращения пьянства.

В данном случае патология характеризуется такими симптомами как:

• несознательный бред;
• галлюцинации;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• рвота;
• тремор;
• состояние сильного беспокойства;
• нарушение сна, как правило, возникают кошмарные видения;
• через несколько дней может наступить бессонница, которая сопровождается яркими галлюцинациями.

Делирий наступает не на фоне самого опьянения, а вследствие отмены привычного приёма алкогольных напитков, на вторые или даже пятые сутки. Галлюцинации, которые сопровождают алкогольный делирий, носят угрожающий характер, при этом больной испытывает сильное чувство страха. Он может видеть сказочных фантастических существ, слышать голоса, обращённые к нему, или напротив, не касающиеся его.

Наряду с этим отмечаются приступы паранойи, т. е. человеку постоянно кажется, что за ним кто-то следит, что его жизни угрожает смертельная опасность.

Горячка может длится от двух до пяти суток, однако в случае какого-либо сопутствующего заболевания, нарушение может не прекращаться в течение нескольких недель.

В дневное время, как правило, приступы проходят, отмечается улучшение состояния больного, сознание проясняется, человек становится адекватным и даже может описывать всё то, что происходило с ним во время приступа. В моменты просветления происходит осознание того, что он болен. С наступлением вечера психоз возвращается.

Алкогольный делирий — это очень опасное состояние, при котором больной представляет серьёзную опасность для окружающих и для себя самого из-за неконтролируемых приступов агрессии. Каковы же могут быть варианты исхода такого состояния:

• полное выздоровление;
• субъективное выздоровление с дефектом интеллектуальной сферы;
• летальный исход — в случае отсутствия квалифицированного лечения.

Постановка диагноза

Сама по себе диагностика делирия не представляет особой сложности. Гораздо труднее определить причину, которая спровоцировала данное состояние. Прежде всего делирий дифференцируют от психоза, который протекает без нарушений сознания и от старческого слабоумия.

Врач собирает полный анамнез пациента. С этой целью опрашиваются родные люди больного на предмет того, при каких обстоятельствах возникла спутанность сознания, предшествовало ли патологии употребление наркотических и лекарственных средств, а также алкоголя, как быстро прогрессировало данное состояние и каково психологическое и физическое состояние больного.

Далее после сбора анамнеза проводится полное обследование, при котором особую важность играют неврологические реакции больного. Среди диагностических методов:

• анализ крови;
• рентгенологическое обследование;
• люмбальная пункция для получения цереброспинальной пункции.

Терапия нарушения

Лечение делирия будет напрямую зависеть от основной причины. Проводится оно с целью устранения всех симптомов и избавления от сопутствующей патологии:

• при инфекционных заболеваниях, и повышенной температуре используются антибиотики;
• для восполнения баланса содержания солей и минеральных веществ в крови проводится инфузионная терапия, т. е. введение жидкости и солей с пищей или лекарствами или выведение при помощи мочегонных средств;
• для снижения возбуждения назначаются бензодиазепиновые препараты как: Диазепам, Хальцитон, Сигнопам;
• для устранения паранойяльных проявлений, страхов и тревожности назначаются нейролептики: Галоперидол, Сонапакс, Аминазин;
• для купирования судорог используются барбитураты;
• снизить соматические проявления помогают бета-адреноблокаторы.

После того, как общие симптомы будут купированы, и больной будет чувствовать себя гораздо лучше, проводится неврологическое обследование на предмет скрытой патологии. Для этого используются следующие процедуры:

• неврологический осмотр;
• электроэнцефалография;
• КТ и МРТ.

Больной с делирием очень часто может представлять опасность для окружающих и приносить многочисленные неудобства для медицинского персонала. Во избежание неприятных последствий, его обездвиживают при помощи специальных ремней, привязывая к кровати.

Осложнения и прогноз

Делирий может быть осложнён нарушением функций внутренних органов, отеком головного мозга, нарушением водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса, а также присутствием риска получения различных травм.

Перенесённый делирий обычно сопровождается частичной потерей памяти. В большинстве случаев прогноз будет весьма благоприятен, и повторение приступов может не наблюдаться при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии провоцирующих факторов.

При тяжёлых органических нарушениях таких как: опухоли, аневризмы, мозговые кровоизлияния, выздоровление возможно после устранения главной причины.

Профилактика данного состояния будет заключаться в ведении здорового образа жизни и полном отказе от приёма алкоголя и наркотических веществ. Немаловажную роль также будет играть своевременное и адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний.