Дисфония и афония: причины, симптомы и лечение голосовых связок

Дисфония (афония) – нарушение голоса, симптом большого количества патологий, многие из которых представляют серьезную опасность.

Проблема требует комплексного подхода к лечению с привлечением большого количества врачей и значительного объема усилий со стороны пациента. При этом ни один специалист не может гарантировать полное излечение от болезни

Под термином дисфония подразумевают изменения голоса – он становится сиплым, глухим. Пациенты отмечают, что у них быстро теряется возможность говорить с одной интонацией и темпом, им тяжело модулировать свою речь.

Афония подразумевает полное отсутствие звучного голоса, люди с афонией могут говорить только шепотом. При этом отмечается наличие громких звуков во время кашля или чихания.  Фонастения — голосовая слабость, быстрое истощение голоса, привычное расстройство для профессионалов, которые часто пользуются голосом — актеры, военные, театралы.

Причины и факторы риска

Имеется большое количество причин для развития дисфонии. В первую очередь выделяют врожденные, связанные с аномалиями развития хрящей гортани и недоразвитием голосовых складок. Также могут иметь место ангиомы – доброкачественные опухоли сосудов, которые обусловлены нарушениями в эмбриональный период.

Приобретенная дисфония бывает органической и функциональной. Первая обусловлена различными заболеваниями головного мозга и внутренних органов:

• наличие новообразований в головном мозге;
• последствия нарушений мозгового кровообращения;
• демиелинизирующие патологии центральной нервной системы;
• Воспалительные заболевания вирусной, бактериальной и аллергической этиологии.

Функциональная дисфония провоцируется попаданием инородных тел в просвет гортани и повреждением голосовых связок (часто диагностируется у детей). Другие причины дисфонии:

• эндокринные заболевания, чаще всего щитовидной железы;
• психические расстройства;
• прием лекарственных препаратов, чаще всего гормональных;
• последствия проведенных ранее оперативных вмешательств, травмы.

Среди факторов риска можно выделить профессиональную деятельность, которая связана с постоянным использованием голоса (в группу риска входят певцы, преподаватели). Значение имеет характер питания (наличие гиповитаминоза), частые стрессовые ситуации.

Корешковый синдром, как фактор риска для развития дисфонии

Классификация расстройства

По причине возникновения дисфония может быть органической и функциональной, а также врожденной и приобретенной. По длительности патология бывает кратковременной и стойкой. Имеется центральный вид поражения и периферический.

По тонусу мышц гортани выделяют гипотонусную, гипертонусную и смешанную дисфонию.

Гипотонусная дисфония развивается при снижении мышечного тонуса, голос становится хриплым. При гипертонусной форме тонус высокий, иногда у пациентов возникает болевой синдром на фоне повышенного мышечного тонуса. Смешанный вид характеризуется наличием сразу обоих видов нарушений. Голос при этом становится сдавленным и сухим.

Отдельно выделяется мутационная дисфония, которая характерная для мальчиков в период полового созревания. Как только гормональный фон организма становится стабильным, нарушения голоса проходят.

При излишнем голосовом напряжении, стрессовых ситуациях возникает спастическая дисфония, особенностью которой является непроизвольное смыкание связок.

Спастическая дисфония или почему пропадает голос — говорит Елена Малышева:

Клиника и симптоматика

У пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость во время разговора, им тяжело говорить в привычном темпе. Сам голос становится сиплым, глухим, появляется хрипота. Тембр и уровень громкости снижаются.

При профессиональной деятельности, связанной с использованием голоса (например, у певцов), отмечается уменьшение диапазона и ухудшение качества звучания.

Патология может развиваться после воспалительных заболеваний, инсультов. Возможно постепенное прогрессирование симптоматики (характерно для опухолевого процесса, демиелинизирующих процессов в ЦНС).

Сопутствующие расстройства

Сопутствующая симптоматика зависит от основного заболевания. Пациенты с дисфонией могут предъявлять жалобы на трудности при глотании, чувство присутствия инородного тела в горле и нехватки воздуха. При поражении ЦНС могут иметь место парезы и параличи, нарушения походки и чувствительности.

Другие возможные жалобы: боли в шейном отделе позвоночника, похудение, перепады настроения, при ОРВИ – повышение температуры тела, боли  в горле, кашель.

Диагностика

При проведении диагностики важно тщательно собрать анамнез с уточнением характера дисфонии, длительности наличия симптомов, обстоятельств возникновения патологии, ведется ли пациентом употребление лекарственных средств. Врачу важно выделить факторы риска, а также провести общий осмотр пациента. Другие методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• исследование иммунного и гормонального статусов организма;
• все виды ларингоскопии;
• акустическое голосовое исследование;
• денситометрия для выявления остеопороза;
• УЗИ щитовидной железы.

При необходимости назначается проведение рентгена шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ того же отдела, а также головного мозга (в том числе с МРТ контрастированием).

Для консультации пациента с дисфонией может привлекаться большое количество врачей – логопеды, фониатры, оториноларингологии, неврологи, онкологи, эндокринологи, психиатры.

Коррекция и лечение

Лечение дисфонии и афонии комплексное, зависит от причин развития нарушения. Коррекция может занимать большое количество времени, терапия не всегда гарантирует полное восстановление.

При нарушениях мозгового кровообращения назначают ноотропы – Цитиколин, Альфахолин. Требуется прием средств, улучшающих передачу нервного импульса по нервным волокнам – Ипигрикса, Нейромидина. Данные группы препаратов используются в виде таблеток и инъекций.

В случае демиелинизирующих процессов требуется лечение гормональными средствами (Преднизолоном), может назначаться плазмаферез. Среди современных препаратов применяются иммуносупрессанты (например, Финголимод) и препараты моноклональных антител (Натализумаб, Алемтузумаб).

При наличии опухолей проводится их хирургическое удаление с последующей химио- и лучевой терапии. При психиатрической этиологии патологии важна специализированная помощь. Чаще всего психогенная дисфония и афония плохо поддается лечению.

Терапия голосовых нарушений невозможна без участия логопеда и фониатра. Раздел логопедии, занимающийся такими проблемами, называется фонопедией. Специалист будет работать над голосом, учит пациента упражнениям, которые помогут устранить патологию. Врачи рекомендуют учить простые стихотворения, регулярно проговаривать скороговорки. Хороший результат наблюдается при выполнении упражнений для улучшения артикуляции и дыхательной гимнастики.

Также важны сеансы физиотерапии. При дисфонии назначают электростимуляцию, электрофорез, амплипульсную терапию, стимуляцию диадинамическими токами. Также назначается массаж шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, иглорефлексотерапия.

В случае травм, выраженных дегенеративных процессов позвоночника, врожденных дефектов проводят хирургическую коррекцию в виде пластических операций, внедрения имплантатов. После операции назначается физиотерапия, фонопедия. Также в условиях медицинского учреждения проводят хирургическое удаление инородных тел.

При ОРВИ необходим прием противовоспалительных средств – Ибупрофена, Нимесулида, также фитопрепаратов, по показаниям – антибиотиков. В случае аллергии принимаются антигистаминные лекарства – Лоратадин, Фенкарол, Цетиризин.

В качестве вспомогательных средств назначают витамины группы В (Нейромед, Мильгамма), препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Вазонит).

Прогноз зависит от основного заболевания и объемов поражения. Большой риск неблагополучного исхода имеется при поражении ЦНС и онкологических заболеваниях. В случае ОРВИ прогноз положительный, в большинстве случаев голос восстанавливается полностью.

Профилактические меры

В первую очередь профилактика касается тех людей, работа которых связана с голосовым напряжением. Им следует соблюдать режим, то есть избегать чрезмерного повышения и понижения интонации, полоскать горло фитопрепаратами. Важно беречься от переохлаждения.

Что касается остальных людей, то им следует при первых признаках нарушения работы связок гортани обратиться к врачу для диагностики и выявления возможной патологии. Ранняя диагностика будет способствовать эффективному лечению и поможет избежать осложнений.

Необходимо правильное питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ, полноценный сон, избегание стрессовых ситуаций.