Камптокормия, как симптом неврологических заболеваний


КамптокормияКапмтокормией называют наклон туловища вперед, который пациент просто не способен контролировать. Любая попытка выровняться заканчивается ощущением сопротивления со стороны мускулатуры. Такие больные напоминают пизанскую башню. Этот термин использовал еще в 1837 г. В. Brodiе. Он происходит от двух греческих слов: «согнуть», «ствол».

Когда туловище больного непроизвольно наклоняется вперед, позвоночник сгибается в грудопоясничном отделе. Это патологическое состояние усиливается при ходьбе, долгом стоянии. Лишь когда человек ложится, оно проходит или заметно снижается.

Любопытно, что поначалу такое состояние считалось феноменом и даже симуляцией. Сейчас есть немало медицинских работ, в которых камптокормия упоминается у пациентов с болезнью Паркинсона. В среднем оно встречается у 3-17 % заболевших (“Камптокормия при болезни Паркинсона“ О.А. Орехова, Н.В. Федорова, А.А. Гамалея).

У таких пациентов заметно снижается активность, уменьшается качество жизни. Они часто падают.

По наблюдениям О. А. Ореховой чаще от ухудшения позы страдают пациенты в возрасте 61-70 лет. У половины больных наблюдается наклон вперед. У 20% наклон вперед сочетается с наклоном в стороны. Патологию чаще всего сопровождают болевые ощущения (88,6%).

В большинстве случаев (77,1%) наклон туловища больных наблюдается в течение целого дня. Реже он случается на несколько часов.

По результатам клинических наблюдений в 10% всех случаев камптокормию провоцировал стресс, в 57% — физическая нагрузка.

Постуральные нарушения

Варианты развития

Выделяют три сценария течения камптокормии:

  1. Прогрессирует быстро. Патология дает о себе знать подострым началом (1-4 недели), в течение нескольких месяцев быстро развивается нарушение позы.
  2. Прогрессирует медленно. На протяжении 1-6 мес. появляются первые симптомы. Затем несколько лет состояние ухудшается.
  3. Протекает ступенчато. Патология медленно протекает. Есть периоды улучшения и очередного ухудшения.

При каких заболеваниях бывает

Камптокормия сопровождает ряд неврологических заболеваний, типична для болезни Паркинсона и слабоумия. Именно непроизвольный наклон туловища вперед стал одним из признаков данного неврологического недуга. Он проявляется при прогрессировании заболевания и чаще наблюдаетсякамптокормия классификация у пациентов в старшем возрасте, а также у тех, кто длительно лечился Леводопой.

Камптокормия может развиваться после хирургических вмешательств, например, при лечении позвоночной грыжи.

А еще столь тяжелое состояние может стать результатом сильного потрясения, страха, истерии. Есть описание сгорбленной позы у солдат во время Первой Мировой Войны. На поле боя их туловище наклонялось вперед, спина сгибалась. Но в те далекие времена такие проявления считались попыткой симуляции и никем всерьез не воспринимались.

Причина такой патологии пока точно не установлена. Изначально камптокормию связывали с ригидностью мышц, но сейчас неврологи склонны связывать ее с дистонией туловища. Эту теорию подтверждает и то, что при стимуляции мозга наклон туловища ослабевает.

Нередко камптокормию связывают с мышечными изменениями, миопатией. Не исключено, что при болезни Паркинсона развивается миопатия так называемых антигравитационных мышц. Именно они отвечают за процесс выпрямления туловища. При этом страдают еще и мышцы плечевого пояса, таза. Данная концепция подтверждается клиническими наблюдениями.

Если болезнь Паркинсона протекает долго и при этом наблюдается камптокормия, у больных развиваются воспалительные и другие изменения мышечных волокон.

Этот диагноз ставят после проведения МРТ позвоночника, головного мозга, мышечной биопсии. Последняя поможет исключить вторичную камптокормию, которая сопровождает другие заболевания. Также проводят анализ крови.

Какие еще нарушения позы бывают

При лечении болезни Паркинсона крайне сложно бороться с нарушениями позы. Среди них:

  • антероколлис (голова буквально свисает);
  • наклон туловища (подобные больные своим видом напоминают «пизанскую башню»);
  • камптокормия (непривычно согнутая спина).

Именно они ведут к инвалидности и крайне слабо лечатся.

Нарушения позы

Сочетание с другими нарушениями

При заболевании Паркинсона нарушение положения туловища сочетается с характерными двигательными нарушениями. У больных можно наблюдать явный тремор головы, конечностей.

Если патология стала результатом хирургического вмешательства, других сопутствующих симптомов может и не быть.

При истерии неестественную позу туловища сопровождают боль в конечностях, самой спине. Руки свисают, нарушается походка. Характерно, что больной не может разогнуться и принять нормальное положение. Он чувствует сопротивление туловища.

Медицинские исследования и эксперименты

Интересные результаты принесло применение ботулического токсина. Оно несколько ослабило у пациентов проявление камптокормии, но это лишь отдельные клинические случаи. Исследования влияния ботулотоксина продолжаются.

Сейчас широко применяются дофаминергические препараты, но на пике их воздействия может проявиться дистония. В 25% случаев камптокормия развивается после дофаминергической терапии.

Хорошие результаты показывает системное лечение стероидами. При этом снижается тяжесть отклонений. А вот Леводопа и антагонисты рецепторов дофамина иногда могут привести к усилению наклона туловища.

Есть шкала, по которой оценивается сразу 5 характеристик:

  1. Насколько у больного увеличен угол наклона спины.
  2. При каких условиях такой наклон возникает.
  3. В какое время дня наблюдается патология.
  4. Насколько сильную боль испытывает пациент.
  5. Какая степень инвалидизации наблюдается.

Деформации позвоночника

При работе с этой шкалой неврологи также учитывают течение заболевания, его длительность, методы возможной коррекции патологии, зависимость пациента от дофаминергических препаратов.

Современный взгляд на лечение и коррекцию

В современной медицине пока нет препаратов и методик, которые дали бы явный результат при устранении проблем наклона туловища, вызванных неврологическими заболеваниями. Лечение очень ограниченное. Невролог может корректировать противопаркинсоническое лечение, отменять отдельные медикаменты. Целесообразно стимулировать мозг. Используются стероиды, специальные корсеты, поддерживающая терапия. Больному могут назначить трость, ходунки. Редко проводят хирургическую коррекцию.

Любопытно, что в некоторых случаях больным помогает заплечный рюкзак. Также целесообразно использовать кожаные ортезы, корсеты.

Большая часть пациентов страдает от нарушения положения туловища даже в сидячем положении. Патология присутствует чаще всего весь день, лишь приняв лежачее положение, больной может избавиться от нее на время. После стресса, физических нагрузок состояние ухудшается. Нередко результатом развития камптокормии становится инвалидизация.

Читайте ещё
Комментарии