Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Злокачественный нейролептический синдром
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – это опасное заболевание, которое может быть вызвано приёмом антагонистов или увеличением дозы препарата.
В некоторых случаях причиной патологии может стать полная их отмена. В редких случаях ЗНС может поражать людей с синдромом или заболеванием Паркинсона, которым отменили или резко снизили дозу антипаркинсонических препаратов.
Также патология может стать следствием приёма Фенелзина, некоторых ТЦА, СИОЗСН/СИОЗС и лития. Обусловлена такая реакция появлением или усилением экстрапирамидных побочных явлений, нарушением сознания, водно-электролитным и витальных функций.
Причины возникновения ЗНС в подробностях
Среди факторов влияющих на развитие синдрома отмечаются следующие.
Довольно продолжительный приём нейролептиков:
- Флюансксола, Клопиксола и Труксала, относящихся к группе тиоксантенов;
- Домперидона, Бенперидола и Галоперидола, относящихся к группе ароматических кетонов – бутерофенонов;
- Тиодифениламина, Парадибензотиазина и Дибензотиазина из группы фенотиазинов.
ЗНС может стать следствием проявления побочных эффектов антипсихотического лечения:
- вероятная несовместимость с рядом лекарств, которые применяются для устранения сопутствующих патологий, в качестве примера можно привести литий;
- стартовая доза нейролептиков так называемая ударная;
- резкое увеличение количества применяемых нейролептиков;
- употребление препаратов продолжительного действия;
- самостоятельное назначение и употребление высокопотентных нейролептических препаратов или без должного наблюдения специалистами;
- в том случае, если препараты вводились внутримышечно;
- нередко подобные эффекты появляются после того, как были отменены препараты от болезни Паркинсона.
Также на развитие синдрома могут повлиять органические поражения, локализующиеся в головном мозге, которые возникли в следствии:
- деменции;
- посттравматических энцефалопатий;
- стойких экстрапирамидных расстройств;
- черепно-мозговых травм.
Кроме того, отмечаются и другие причины. Например, это может быть повышение температуры воздуха или уровня влажности. В основном злокачественный нейролептический синдром поражает людей мужского пола.
Что касается возраста, который подвержен заболеванию, то однозначного ответа нет. Зафиксированы случаи у 20 и даже у 70-летних пациентов.
Особенности анамнеза
Особенности присущие анамнезу:
- признаки, указывающие на хронический алкоголизм;
- психомоторное возбуждение;
- проблемы в области щитовидной железы;
- кататонический синдром;
- проведение электросудорожной терапии без должного контроля состояния, который должен осуществляться специалистом;
- обезвоживание;
- интеркуррентная инфекция;
- алиментарное или физическое истощение;
- дисбаланс водно-электролитной системы.
Симптомы и степени тяжести патологии
После того как была принята токсическая доза Аминазина или его аналога, наблюдается отравление средней тяжести. При этом отмечается слабость, лёгкое головокружение, сухость во рту и сонливость.
После проявления симптомов, пациент впадает в сон, которые в несколько раз превышают положенную норму. Таким образом, в состоянии дрема человек проводит более суток. Разбудить пациента очень просто в таком состоянии, но он опять погружается в сон.
Кроме этого, стоит отметить ряд других симптомов, которые сопровождают злокачественный нейролептический синдром:
- приступ беспокойства;
- понижение температуры тела;
- сухость и бледность кожного покрова;
- снижение мышечного тонуса;
- сужение зрачков;
- дрожь в конечностях;
- нарушение координации движений;
- повышение сухожильных рефлексов;
- гиперкинез и тремор, значительно реже.
При тяжёлой форме патологии пациент может впасть в коматозное состояние. При этом рефлексы могут снизиться или вовсе исчезнуть. При механическом воздействии, которое вызывает боль, человек с ЗНС реагирует слабо, обычно это еле заметное движение конечностями.
В более редких случаях реакция может отсутствовать. Нередко отмечается судорога и расстройства дыхательной системы, которые обусловлены негативным воздействием Аминазина.
Помимо прочих симптомов, наблюдается:
- смена дыхательного ритма (частое, редкое, а после аритмичное), а в некоторых случаях и полная его остановка;
- нарушения функционирования сердца (учащение пульса, сбивается проводимость, появляется напряжение);
- поражение кожного покрова (бледность, цианоз, снижение АД), это все может впоследствии сопровождаться шоком.
При любой степени заболевания могут наблюдаться симптомы печёночной дистрофии и холестатического гепатита:
- тошнота, а иногда рвота;
- полное отсутствие аппетита;
- кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
- увеличение и болезненность печени.
Также отмечаются и облигаторные симптомы:
- обильное потоотделение;
- проблемы с системой мочеиспускания;
- тахикардия;
- повышение температуры тела от 38 градусов;
- хорея;
- мутизм;
- тремор;
- помутнение сознания, в редких случаях кома;
- окулогирные кризы;
- акинезия.
Диагностика синдрома
Очень часто при диагностировании синдрома могут возникнуть некоторые трудности. В основном симптомы появляются тогда, когда развивается заболевание средней тяжести. Все психические расстройства могут быть приписаны основному заболеванию, поэтому о наличии ЗНС может не знать даже доктор.
Первичным симптомом и, пожалуй, главным является мышечная ригидность. При проведении лабораторных исследований, каких-либо отклонений, указывающих на злокачественный нейролептический синдром, обнаружено не будет.
Именно поэтому при наблюдении симптомов, специалисты отменяют приём нейролептиков и проводят наблюдение за состоянием пациента.
Свидетельствовать о наличии синдрома могут положительные сдвиги в состоянии пациента.
Оказание первой помощи
В первую очередь, чтобы вывести из организма препарат, который провоцирует развитие синдрома, проводится промывание желудка. Эта процедура должна проводиться как можно раньше иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. После вышеупомянутой процедуры, проводиться кислородотерапия.
Если наблюдается угнетение дыхания, то необходимо облегчить его пациенту путём подсоединения вспомогательных аппаратов искусственного дыхания. При коллапсе внутривенно вводиться норадреналин и жидкость.
Терапия: цели и методы
Очень важна ранняя диагностика, от неё будут зависеть используемые методы и скорость лечения. Проводиться лечение обязательно в стационарном режиме. Пациенту приписываются специальные препараты, которые отвечают за снятие возбуждения.
В первую очередь отменяются все нейролептики и другие препараты, которые могут спровоцировать развитие синдрома. Если наблюдаются симптомы ЗНС, проявившиеся вследствие понижения дозы препаратов или их полной отмены, то курс употребления нейролептиков возобновляется и осуществляется постепенное снижение объёма.
Далее, проводиться симптоматическая и электросудорожная терапия, в комплексе или как самостоятельные методы. Симптоматическая терапия подразумевает полноценное питание, гидратацию, снижение температуры тела, профилактические действия против глубоких тромбозов и предупреждение аспирации.
Электросудорожная терапия проводится только в тяжёлых случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта.
Показанием к применению этого метода является повышение температуры тела, обильное потоотделение, нарушения сознания и кататоническая симптоматика. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.
Предупредительные меры
Предупредить развитие ЗНС можно путём принятия нейролептиков только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Кроме того, курс принятия препаратов не должен быть длительным.
При этом, когда происходит снижение дозы препарата, специалист должен тщательно осматривать состояние пациента и фиксировать все отклонения.
Возможные осложнения
Злокачественный нейролептический синдром довольно опасен, среди осложнений патологии отмечают:
- острая почечная и печёночная недостаточность;
- обострение психических расстройств;
- рабдомиолиз;
- аспирационная пневмония, лёгочная эмболия и прочие проблемы дыхательной системы;
- аллергическая реакция, при которой отмечается развитие тяжёлой формы буллезного дерматита;
- аритмия, остановка сердца и острая форма инфаркта миокарда;
- сепсис, колибациллярный фасциит и инфекции, поражающие мочеиспускательную систему.