Можно ли беременеть и рожать при рассеянном склерозе: исследование PRIMS


рс и беременностьРаньше сочетание рассеянного склероза (РС) и беременности казалось недопустимым. Планирование беременности женщинам с РС не рекомендовалось из-за риска ухудшения течения болезни. Но медицина продвинулась вперед, сегодня такие теории больше не актуальны.

Исследования, в которых долгий срок изучалось влияние беременности на состояние пациенток с рассеянным склерозом, не показали отрицательного воздействия на течение РС (Европейское исследование PRIMS – Pregnancy in Multiple Sclerosis, 1998, 2005, 2014, 2015 года). Полный текст доклада Pregnancy in Multiple Sclerosis, 2015.

Есть ли риски проявления РС при вынашивании ребенка?

Период беременности считается благоприятным в отношении развития аутоиммунных заболеваний, к которым относится рассеянный склероз.

При аутоиммунном заболевании клетки, отвечающие за иммунитет, по какой-то причине атакуют организм. Но в период беременности их активность ослабляется. Плод является инородным телом в организме матери, поэтому иммунная система «переключается» на его присутствие, оставляя без внимания другие аутоиммунные реакции.

Известно, что заболевание может впервые появиться после родов, при значительных колебаниях уровней гормонов. Но здоровым женщинам бояться беременности и родов, как причины болезни, не нужно.

В случае наличия предрасположенности, заболевание может возникнуть вследствие стресса или другого расстройства, например, тяжелой вирусной инфекции.

Напротив, в марте 2008 года австралийские ученые обнародовали результаты исследования, согласно которому рожавшие женщины гораздо реже заболевают этим аутоиммунным расстройством.

Позитивное влияние беременности

Негативное влияние беременности

Риски развития рецидивов у беременных

В недавнем прошлом тема рассеянного склероза и беременности была табу, основание семьи женщинами с РС не поощрялось. Но сегодня, с помощью хорошо подобранного лечения и правильного планирования, можно обеспечить не только отсутствие ухудшения состояния беременной женщины, но и рождение здорового ребенка.

Большинство пациенток, вынашивающих ребенка, принимают только витамин D или кортикостероиды в дозе, не угрожающей развитию плода. Во время беременности организм вырабатывает гормоны, защищающие как мать, так и ребенка. Во время беременности будущая мама находится под наблюдением гинеколога и невролога. Гормональные колебания возникают в 1-м триместре, затем состояние стабилизируется.

При беременности подавляется воспалительная активность, типичная для многих аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, увеит, миастения, рассеянный склероз.

Период вынашивания ребенка считается самым сильным модулятором активности РС, т.к. рецидивы снижаются почти на 80%, особенно в 3-м триместре. Наоборот, роды при рассеянном склерозе увеличивают количество приступов до исходного состояния.

В исследовании PRIMS говорится, что в послеродовый период (до 3-х месяцев) рецидив не наблюдался у 72% пациенток. Более высокий риск был у женщин с повышенной активностью заболевания до зачатия и более широким неврологическим дефицитом (результаты исследований от 2004 г). Около 90% матерей рожают во время повторного курса лечения РС (исследование 2014 г).

Гораздо меньше данных имеется о течении беременности и постнатальном развитии при рассеянном склерозе на первичной или вторичной стадии прогрессирования, когда риски послеродового обострения выше из-за невозможности повлиять на естественное течение заболевания в фазе неэффективности иммуномодулирующего лечения.

Противопоказания к беременности – показания к аборту при РС

Женщине, страдающей рассеянным склерозом, аборт рекомендуется в следующих ситуациях:

  • отсутствие стабилизации – т.е. наличие приступов болезни в течение последнего года перед зачатием;
  • нестабильные очаги на МРТ;
  • необходимость приема лекарств, способных нанести вред плоду.

Как увеличить шансы на нормальное течение беременности

Беременные женщины находятся под наблюдением в соответствии с рекомендациями относительно РС. Кроме стандартных анализов крови и комбинированного скрининга в 1-м триместре, на 6-й неделе рекомендуется определение гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, анти-ТПО). В случае ненормальных результатов женщина направляется к эндокринологу для корректировки лечения.

Беременной женщине следует регулярно посещать гинеколога, который запросит у невролога оценку течения рассеянного склероза и рекомендации, как действовать во время вынашивания ребенка, родов, в послеродовый период.

  1. Требуется посещение невролога каждые 3 месяца или в соответствии с потребностями.
  2. От зачатия до родов женщине назначается низкая поддерживающая доза кортикоидов (Преднизон, Медрол). В результате применения которых может наблюдаться уплотнение сердечной перегородки плода, видимое на УЗИ (на 20-й неделе). Это не серьезный порок сердца, состояние обычно нормализуется.
  3. Каждый приступ лечится кортикостероидами, терапевтическая доза подбирается так, чтобы не подвергнуть опасности плод.
  4. Рекомендуется натуральная пища, достаток овощей, фруктов, рыбы, прием добавок магния, витамина B6 (пиридоксин), подавляющих мышечные спазмы, спастичность.
  5. Целесообразно применение мультивитаминных препаратов (напр., Прегнавит). Но их неконтролируемое использование увеличивает риск увеличения роста плода, что может вызвать различные осложнения при родах.
  6. Рекомендуется достаточный отдых, качественный сон, снижение стресса.
  7. Важна умеренная физическая нагрузка для улучшения физической формы, подготовки к родам (​​ходьба, упражнения на воде, плавание).

Ведение беременных при рассеянном склерозе

В конце 3-го триместра могут возникнуть частые позывы к мочеиспусканию из-за давления ребенка на мочевой пузырь. Обычно это никак напрямую не связано с заболеванием. Но если учесть, что недержание кала и мочи — один из симптомов РС, стоит пройти дополнительное обследование.

На протяжении всего периода женщина обычно чувствует себя хорошо. Ее иммунная система искусственно подавляется, чтобы не навредить плоду, что уменьшает проявление болезни.

Приступы до родов – редкость. Они могут проявиться у женщин, ранее лечившихся препаратами 1-го выбора: β-интерфероном, ацетатом глатирамера.

Роды при рассеянном склерозе

Ребенок спит на рукахРассеянный склероз не оказывает серьезного негативного влияния на беременность и последующие роды. Не существует повышенного риска осложнений (таких как гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия) по сравнению со здоровой популяцией.

Обычно возможные ранние или поздние осложнения не связаны напрямую с основным заболеванием. Неонатальные последствия сопоставимы со здоровым населением.

Лучший вариант родов при рассеянном склерозе – физиологический. Только в случае осложнений принимается решение о хирургическом вмешательстве – кесаревом сечении, при котором применяется местная анестезия, более щадящая, чем общий наркоз. Для облегчения боли во время родов может быть применена эпидуральная анальгезия.

Читайте ещё
Комментарии