Что делать при обмороке: знания, которые однажды спасут жизнь

Нет на свете такой щели – ни в земле, ни под водой, ни в воздухе (щель в воздухе – это просвет в облаках) – куда бы ни сунул свой любопытный нос человек.

А что происходит, когда этот нос придавит захлопнувшейся дверью? Вслед за досадой приходит боль, а за ней следует обморок. Но боль – не единственная причина возникновения этого феномена.

Разбираемся в терминологии

И прежде чем начать разбирать «по косточкам» само явление, следует определиться, что же подразумевает обозначающее его слово: обморок?

«Об-» – значит: чем-то обернутый, укрытый, во что-то погружённый, чем-то охваченный или схваченный (обваренный, обмороженный и прочее). Хорошо, а что же со второй половиной слова?

Древнерусское слово «морок» имеет два значения. Первое: мрак, отсутствие света, второе: искажённое восприятие, состояние о́дури – помрачения рассудка.

Отсюда «обморок» – путешествие во мраке, ибо далёкие предки наши верили, что при потере сознания дух человека попадает в потусторонний мир, где способен остаться навеки, заблудившись в его ужасах и мраке.

Разумеется, тело, оставленное покинувшим его духом, падает, замирая в ожидании возвращения хозяина.

Наступает подобие смерти – разум и тело в реальных физических событиях и действиях не участвуют. Временно.

«Невозвращение» духа «домой» может затянуться на неопределённое время – а может и не состояться вовсе, и это означает смерть тела уже окончательную, биологическую.

По сути, то же понятие мини-смерти, что и в язычестве, только речь идёт не о духе, а о «пребывании во тьме» мозга, который испытывает кислородное голодание – ишемию.

Итак, обморок – это «погружение во мрак». Как же оно происходит, а, главное – зачем?

Немного лирики, или победа любой ценой!

Человек именно так и живёт: всё, что хорошо – как бы само собой разумеется.

Зато всё то, что не укладывается в план – приравнивается к «концу света». Неважно, сорвавшаяся ли это сделка, «зависший» компьютер, посадка не в тот автобус или незапланированная операция на сказавшем: стоп! – сердце.

Но вот все трудности преодолены, «враги» вокруг повержены. И человеку становится скучно. Сразу.

И вот уже все мелкие невзгоды начинают буквально «разглядываться под увеличивающим всё стеклом» (особенно в старости, когда на великие дела сил уже не хватает, а амбиции ещё не атрофировались).

Да, человечество просто не может жить без острых «очумлений», оно привыкло жить в истерике. Ему обязательно нужно периодически от чего-то «обмирать» и «сходить с ума».

Так что же происходит с человеком, пришедшим в ужас от того, что сам же и сотворил? Он начинает лихорадочно искать выход из ситуации, напрягаясь так, что голова «гудит», а мозг «закипает». Он должен «конторе» и он ищет!

Наконец, ситуация разрешается, вызвав вздох всеобщего облегчения, и человек снова «на коне».

И так происходит не один раз, и не два, а постоянно. Но однажды мозг говорит хозяину: выхода нет.

Привыкший быть победителем (и побеждать любой ценой) вынести этого просто не в состоянии. Его охватывает злоба, страх перед наказанием, тело вытягивается в струнку в желании сбежать туда, где безопасно.

Но сбежать нельзя. Служба, семья (приравнивающаяся к службе), социальный статус, «выпрыгнуть» из которого страшно …

Неимоверное напряжение умственных и физических сил приводит к тому, что «зависший» в нерешительности «главный компьютер» элементарно «вырубается».

Он не может решить задачу.

И тогда он просто «тушит над ней свет» – наступает «погружение во мрак». Обморок.

Уйти из жизни ещё при жизни!

Итак, обморок – это «способ уйти от ответственности»?

Именно так. Потому что требование «быть ответственным» давно перешло из разряда чрезвычайных происшествий в норму жизни – ответственность стала чрезмерной и постоянной.

Таким же стал и страх несоответствия своему месту в жизни и в обществе (которое заменило собой жизнь).

И такими же чрезмерными становятся горе и досада, когда дверь в мир себе подобных захлопывается. Прищемив нос, оставшийся по ту сторону двери, где «свои», и вызвав обморок.

Но иногда обморок спасает. Спасает всё.

И жизнь, и ситуацию, и престиж – ведь исполнитель напрягался и потерял сознание, спасая «контору»! Он добивался цели, не жалея здоровья и самой жизни! Орден ему!

А вместе с вручением очередного ордена – краткое напутствие о «предоставленной чести и возросшей ответственности». Круг замкнулся.

Обморок не без причины

Какой бы ни был резон, вызвавший обморок – это всегда «переход Суворова через Альпы». Это ситуация, когда, несмотря на чрезмерное напряжение тела (напряжение, которое копилось годами, и которое привык не замечать), мозг заявляет: решение невозможно! – и тушит внутри себя свет.

Помимо перипетий служебных и семейных – причин нейрогенного свойства – «фундамент» обморока может быть:

• соматогенным;
• экстремальным;
• мультифакторным.

Это значит, что провоцирующие обморок причины могут быть 4-х видов, разделяемыми каждый на несколько форм с различным генезом состояния.

Нейрогенная природа

К нейрогенным обморокам относятся состояния, возникшие на почве изменений в нервной системе. Они могут быть:

• рефлекторными;
• дисциркуляторными;
• дезадаптационными;
• ассоциативными;
• ортостатическими.

Рефлекторные расстройства нервной системы приводят к тому, что итогом раздражения группы рецепторов при замыкании рефлекторной дуги одновременно с активацией парасимпатической нервной системы становится угнетение симпатической ее составляющей.

Это приводит к:

• расширению периферических сосудов;
• замедлению частоты сокращений сердца;
• падению общего сопротивления на периферии сосудистой системы;
• падению артериального давления;
• уменьшению систолического выброса сердца.

В результате произошедших сосудистых пертурбаций происходит депонирование крови в мышцах, и в необходимом количестве кровь к головному мозгу не поступает.

Причиной срабатывания этого механизма может служить раздражение рецепторов:

• синокаротидной зоны (чересчур туго затянутым галстуком, располагающейся в этой области опухолью и иными причинами) – синокаротидные обмороки;
• зоны боли – болевые обмороки (интенсивная боль при реакции с аппендикса, почечная колика);
• дыхательных путей (с развитием беттолепсии – кашлевого обморока), желудка и кишечника (обморок, вызванный приёмом пищи либо дефекацией вследствие избытка внутригрудного давления, недостаточности сердечного выброса и дефицита венозного возврата от нижних конечностей);
• слизистых оболочек исследуемых оптическими приборами органов (ФЭГДС, фиброколоноскопия) – ирритативные обмороки;
• рефлексогенных зон блуждающего нерва, вызванных глотанием, заболеваниями гортани, пищевода, средостения.

Обмороки другой нейрогенной природы:

1. Эмоциогенные обморочные состояния относятся к этой же форме, ибо имеют ту же природу. Возникают у лиц с дисфункцией вегетативной нервной системы (при неврозах либо неврозоподобных состояниях, при склонности к истерии).
2. К подгруппе дисциркуляторных рефлекторных обмороков следует отнести таковые, вызванные неврологической патологией: мигренью, ДЭП, церебральными васкулитами – состояниями, возникшими по причине дизрегуляции сосудистого тонуса.
3. Приводящие к развитию дезадаптации расстройства нервной системы (неадекватная реакция на большую физическую нагрузку, перегрев и аналогичное) вызывают обмороки, именуемые дезадаптационными.
4. Ассоциативные рефлекторные обмороки – состояния, развивающиеся в ситуациях, напоминающих ранее случавшиеся эпизоды, заканчивавшиеся аналогично (характерны для людей с бурной игрой воображения).
5. Для наступления ортостатических обмороков вследствие ортостатической дисфункции (недостаточности симпатической регуляции артерий нижних конечностей) необходимым является условие, когда переход из лежачего положения в стоячее не вызывает должной констрикции артерий нижних конечностей. Повышения артериального давления в этом случае не наступает и поступление крови в голову (как и в верхнюю половину тела) является недостаточным. Такое возможно в варианте с приёмом мочегонных, гипотензивных средств, в случаях обезвоживания либо кровопотери.

Соматогенная природа

К обморокам соматогенной природы, вызванным патологией в любой системе организма, кроме нервной, относятся обмороки, именуемые:

• кардиогенными (вследствие дефицита выброса левого желудочка при аритмии, стенозе устья аорты и похожих состояниях);
• гипогликемическими (обусловленными резкой гипогликемией, причиной которой может быть не только сахарный диабет, но и недостаточность гипоталамуса, голодание, опухоли поджелудочной железы либо непереносимость фруктозы наследственного толка);
• анемическими (ввиду низкого содержания гемоглобина либо недостатка эритроцитов в крови);
• дыхательными (из-за уменьшения жизненной ёмкости лёгких вследствие лёгочных заболеваний либо на почве гипервентиляции, приводящей к низкой концентрации двуокиси углерода в крови – гипокапнии вследствие коклюша, бронхиальной астмы, лёгочной эмфиземы).

Другие провокаторы

Наименования форм обморочных состояний отражают причины, по которым человек падает в обморок, которые могут быть:

• гиповолемическими (обусловленным недостатком в организме жидкости вследствие сильного потения либо кровопотери);
• гипоксическими (вследствие низкого содержания кислорода в разреженном окружающем воздухе – на большой высоте и в похожих ситуациях);
• гипербарическими (связанным с аппаратным дыханием – у аквалангистов либо исполнителей сходных видов работ);
• интоксикационными (в результате какого-либо острого отравления: угарным (печным) газом, алкоголем или иным токсином);
• ятрогенными (медикаментозным), обусловленным приёмом лекарственного препарата, вызвавшего снижение артериального давления либо при целенаправленном, либо при ошибочном (по незнанию) применении, либо по причине передозировки (наиболее частой причиной является употребление нейролептиков, транквилизаторов, мочегонных препаратов).

Обмороки мультифакторной природы – это результат сочетанного воздействия сразу нескольких причин.

При никтурическом обмороке, возникающем в процессе ночного мочеиспускания (либо вскорости после него) у мужчин пожилого возраста, срабатывают сразу несколько факторов.

Это и резкое изменение горизонтального положения, занимаемого для сна (когда влияние парасимпатической нервной системы доминирует) на вертикальное, и депонирование крови в сосудах мочевого пузыря, расширившихся после его опорожнения с прекращением растяжения его стенки.

Из-за острого недостатка кислорода, переставшего поступать с артериальной кровью вследствие срабатывания этого механизма, и наступает обморок.

Упадок духа с «упадком» тела

В развитии обморока прослеживается три фазы:

• липотимическая, или предобморочная;
• собственно обморок;
• постсинкопальная, или послеобморочная.

Состояние липотимии наступает незадолго до потери сознания (срок в пределах минуты) и имеет продолжительность от 5-20 секунд до одной либо полутора минут.

Для этой стадии обморока характерна накатывающая волной слабость сопровождается ощущением дурноты (тошноты), звоном либо шумом в ушах, к головокружению присоединяются зрительные расстройства в виде «замутнённости зрения» «туманом», «пеленой», «мельканием мушек перед глазами». Ставшие «ватными» ноги перестают слушаться воли хозяина, на побледневших лице и коже выступает холодный пот.

Одновременно возможно появление чувства страха, тревожного сердцебиения, а также «кома» в горле, чувства удушения либо ощущения «недостатка воздуха»; приходит зевота, «немеют» кончики пальцев, губы, язык.

Финалом стадии служит ощущение, что «земля уплывает из-под ног», внешне выглядящее как медленное «сползание» тела на пол.

В случае, когда пострадавший успевает лечь, банальный обморок от перегревания может этим и закончиться – потери сознания не происходит. При обмороке другого, более глубокого и редкого генеза (вследствие расстройств глотания, аритмических нарушений) обморок может наступить, минуя стадию липотимии.

Для стадии собственно обморока, продолжающейся от 5 секунд до 1 минуты, характерна утрата сознания с одновременной резкой потерей мышечного тонуса всего тела, по причине которого происходит плавное соскальзывание, «сползание» тела на пол, без картины, похожей на падение оловянного солдатика (в случае же внезапно и стремительно развившегося обморока возможно появление ушибов от падения).

Кожа тела человека с отсутствующим сознанием имеет оттенок от бледно-серого (пепельного) до почти зеленоватого, холодна на ощупь.

Налицо признаки падения сердечной деятельности – падение артериального давления (с систолическим показателем 60 либо менее мм рт. ст.), слабый (до нитевидного) пульс.

Дыхание приобретает поверхностный характер (производя впечатление отсутствующего).

Происходит угнетение всех глубоких рефлексов, наступает расширение зрачков с плохой реакцией на свет (при проведении световой пробы они почти не сужаются).

При не восстановившемся в течение 15-20 секунд кровотоке в головном мозге наступает непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, возникновение единичных мышечных судорог.

Картина постсинкопальной (послеобморочной) фазы, длящейся несколько секунд, напоминает «прокручиваемое кино назад» – чувства пробуждаются в последовательности, обратной наступавшей в процессе обморока, пока сознание не вернётся полностью.

Словно кто-то «включает» зрение, затем «приближаются» и обретают полную силу голоса́ присутствующих, поначалу звучащих «издалека», возвращается ощущение полного присутствия в собственном теле.

Полностью восстановившееся сознание позволяет пострадавшему сразу сориентироваться как во времени и месте, так и в собственной личности.

Первой реакцией при «пробуждении» является тревога и испуг от осознания произошедшего с учащением дыхания и сердечного ритма. Затем «наваливается» разбитость и чувство усталости, возможно возникновение тягостных ощущений в области сердца и в животе.

Памяти о собственно обмороке у пострадавшего не остаётся, последние фрагменты воспоминаний – ощущения в связи с внезапным изменением самочувствия.

«Бесчувствие» жизни полное и неполное

Обморок является частным случаем такого более общего понятия, как потеря сознания:

• кратковременную;
• длительную (повлекшую за собой тяжёлые расстройства жизненно важных процессов);
• усугубляющуюся (когда нарастающая тяжесть расстройств приводит к коме и к смерти организма).

Переживший обморок человек не нуждается в длительном восстановлении качеств своей личности – они возвращаются вместе с сознанием.

По большому счёту, обморок – это возможность мозгу «отдохнуть» от гнетущей его картины окружающей «кошмарной» действительности, после которого появляется возможность посмотреть на жизнь и себя в ней другими глазами.

Но такие радикальные перемены в жизни с полной «переоценкой ценностей» случаются редко.

Наиболее убедительны в этом плане обмороки при вегото-сосудистой дистонии (в особенности, имеющие ваготонический и гипотонический тип с очень низким тонусом мозговых сосудов), относящиеся к подгруппе эмоциогенных (нейрогенных) обмороков, когда невротичный, склонный к истерии тип личности сам провоцирует частое их наступление.

Научно доказанный факт: у людей-дистоников, «нашедших себя» в интересных и увлекательных занятиях физкультурой, играх на воздухе и в иной физической деятельности, тонус симпатической части нервной системы активизируется. Это приводит не только к адекватному расширению коронарных и лёгочных сосудов, но и к повышению тонуса и расширению сосудов церебральных, а, значит – и к усилению снабжения мозга кровью и предотвращению обмороков.

Диагностические критерии

Вопрос диагностики обморочных состояний имеет несколько аспектов. Это или «расследование истории» бесчувственного тела, или разговор с живым человеком.

«Наткнувшись» в одиночестве, без свидетелей на тело, очень похожее на мёртвое, как определить, живо ли оно?

Простой «тест» – поднесение к носу «беспамятного» флакона с нашатырным спиртом, как правило, помогает разрешить спорный вопрос о его принадлежности к миру усопших – при обычном неглубоком обмороке этого бывает достаточно, пострадавший способен очнуться.

В случае не первого обморока в близком окружении пострадавшего вопрос о диагнозе вообще не возникает – он встаёт при состоянии, случившемся впервые.

Тут, помимо общего быстрого знакомства с ситуацией и осмотра тела (характер телосложения, поза, запах ацетона, исходящий от тела, лежащая рядом лекарственная упаковка), помогает беглый «сбор первичного анамнеза» – сведения о хронических болезнях, преимущественных жалобах, принимаемых лекарственных препаратах, привычках, складе личности способны существенно помочь диагностике.

Иное дело, когда необходимо прояснить природу часто случающихся потерь сознания у способного ответить самостоятельно носителя недужного тела.

В этом случае необходимо тщательное исследование функций головного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

• ЭЭГ, КТ (МРТ) головного мозга помогает распознать опухоли тонкости сосудистой картины мозга;
• краниограмма — исключение костной и иной патологии черепа и мозга;
• ЭКГ либо холтеровский мониторинг для фиксации суточных изменений сердечного ритма;
• анализы крови и мочи на глюкозу для исключения сахарного диабета.

В постановке диагноза существенную помощь способны оказать такие методы исследования, как регулярный контроль АД, ортостатическая ЭЭГ-провокация, тест с массажем синокаротидной зоны, тест на гипервентиляцию, позволяющие выявить дисфункцию вегетативной нервной системы.

Вопрос о нуждаемости в других методах исследования решает врач-невропатолог либо врачебный консилиум.

Что делать в первые минуты после обморока

Что же делать при подозрении на обморок, — в таком случае действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть чёткими и быстрыми:

• незамедлительный вызов «неотложной помощи»;
• обеспечение притока крови к мозгу (придание телу положения горизонтального либо с приподнятым ножным концом);
• максимальное освобождение тела от стягивающих элементов одежды (ремня, пояса, галстука) для облегчения дыхания, для этой же цели необходимо открыть дверь либо окно;
• согревание тела (растирание водкой, спиртом, сухими руками, грелки к ногам, плед, одеяло);
• возбуждение дыхания (поднесением к носу пострадавшего тампона с нашатырным спиртом, уксусом, с иным веществом, имеющим резкий запах), с этой же целью необходимо опрыскивание лица холодной водой, лёгкие шлепки по щекам.

После прихода пострадавшего в себя его следует напоить сладким чаем (кофе), дать лёгкое сердечное средство (валокордин 10-15 капель в 1/4 стакана воды, 20-30 капель валерианы).

Доктор Комаровский знает, что делать в случае обморока: первая неотложная помощь:

Лечение обморока? Нет – его причины!

Говорить о лечении обморока как такового не приходится, учитывая, что единичный, раз в жизни случившийся экстремальный обморок – кратковременное, проходящее без последствий состояние.

Другое дело, когда речь идёт о достаточно частой потере сознания на почве той или иной патологии. Здесь целью лечения являются меры предотвращения возникновения данных состояний.

И здесь целесообразно «привязать» методы лечения к классификации обмороков.

Обмороки соматогенного генеза нуждаются в лечении основной патологии: назначении противоаритмических препаратов при расстройствах ритма, содержащих железо соединений – при одноимённой анемии, а также в применении иных, зависящих от причины, мер.

При лечении повторяющихся обмороков нейрогенной природы возможно использование как немедикаментозных, так и медикаментозных методов.

Но результаты приёма последних (таких, как β-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Атенолол), минералкортикоиды (Флудрокортизон) или α-адреномиметики (Мидодрин), равно, как и их комбинации) противоречивы.

Более надёжными являются методы физического плана, сводящиеся скорее к предотвращению (профилактике) обмороков – к избеганию провоцирующих ситуаций и предотвращению потери сознания при приближении обморочного состояния.

К провоцирующим моментам, которых следует избегать страдающему обмороками нейрогенной природы, относятся:

• ношение туго завязанной, стесняющей тело одежды и её элементов: галстуков, воротников, ремней, поясов;
• стремительное, резкое изменение положение тела (вставание с кровати, выпрямление после надевания обуви, сидения на корточках);
• пребывание в помещении душном, не проветриваемом, с застоявшемся воздухом либо с воздухом, насыщенным водяными парами или иными испарениями;
• наблюдение за внушающими тревогу медицинскими манипуляциями.

Эффективным средством предотвращения – либо отсрочивания – нейрогенного обморока являются приёмы, заключающиеся в перекрещивании ног либо сжатии кистей в кулаки при явственно ощутимом его приближении.

При выполнении этих действий артериальное давление повышается до уровня, достаточного для предотвращения обморочного состояния либо его отсрочивания (до достижения возможности лечь или сесть).

Людям с частыми обмороками ортостатического генеза способны помочь ежедневные тренировки ортостаза, с целью же уменьшения задержки крови (депонирования) в нижних конечностях следует рекомендовать использование их бинтования либо применение компрессионного трикотажа (особенно людям пожилого возраста).

Для лечения лиц с вегетативной дистонией существуют различные методики коррекции психо-вегетативных расстройств (характер и объем которых подбираются индивидуально), применение которых приводит к исчезновению причины обмороков.

«Послесловие» обморока

Всегда ли обморок имеет последствия? А если имеет, то какие?

Единичный обморок обходится без последствий, но данная «процедура» не должна повторяться часто, тем более – стать регулярной.

Ведь каждый обморок – это пережитый эпизод кислородного голодания мозга. И, в зависимости от степени и продолжительности ишемии, характер метаболизма отдельных мозговых структур способен измениться не в лучшую для хозяина организма сторону.

Возможными последствиями частых потерь сознания могут стать расстройства концентрации внимания, снижение памяти.

Не менее серьёзными могут быть последствия внезапного падения с высоты, в воду, на раскалённые поверхности или просто на пол – это травмы в виде ушибов, порезов, ожогов, переломов, черепно-мозговые травмы.

Особенно опасны обмороки для одиноко живущих людей, и особенно – для страдающих различной нервной или соматической патологией. Ведь затянувшаяся ишемия мозга способна привести даже к смерти у пожилого или старого человека.

Профилактика: найти и обезвредить!

Учитывая, что к обморокам способно привести множество условий, при частом их наступлении следует проанализировать их все. Неблагоприятные физические условия существования можно или изменить, или постараться их избегать.

Что же касается склада личности и особенностей психики, то тут необходима квалифицированная консультация врача-невропатолога или психиатра.

Лишь он один способен найти и обезвредить заложенную глубоко в подсознание «бомбу», «собранную» из страхов и комплекса собственной неполноценности.

И только затем, опираясь на полученную психологическую поддержку и учтя его рекомендации, можно начать расширять круг своих физических возможностей.

Генеральной же задачей для личности невротика является максимально чёткое осознание окружающей реальности и своей роли в ней, с переходом от жалости к себе и страха перед жизнью к полноценному и яркому в ней участию.

Не менее важен и «физический труд» на благо тела.

И если не каждый страдающий обмороками способен «отправить» себя на стадион или в секцию «облегчённой» физкультуры, то позволить себе неспешную прогулку на ночь способен каждый. Ведь на кону – не только карьера и семья, но и здоровье физическое и психическое!