Перинатальная энцефалопатия — как уберечь ребенка от заболевания?

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – термин, объединяющий в себе все дисфункции мозга, возникшие в перинатальный период (то есть от 28 недели беременности и до 7 дня жизни).

Обычно такой диагноз ставят при невозможности точно определить конкретное нарушение, ведь до достижения года трудно определить уровень развития ребенка.

Ту же запись можно обнаружить в истории болезни малыша, если его симптомы слабо выражены.

Почему проявляется болезнь?

Факторы риска – процессы, которые повышают шансы на возникновение болезни.

В данном случае речь идет о:

• хронических заболеваниях мамы и их обострениях;
• инфекционных заболеваниях в острой форме;
• неправильном питании во время беременности;
• отслойке плаценты;
• юном или зрелом возрасте роженицы (до 20 и старше 35);
• патологиях беременности: токсикозов «не вовремя», угрозах прерывания беременности;
• патологиях родов: узком тазе, затяжных и стремительных родах, травмах, слабости родовой деятельности, обвитии ребенка пуповиной;
• неблагоприятной окружающей среде: излучении, воздействии токсинов, избытке тяжелых металлов и т.д.;
• недоношенности;
• многоплодной беременности;
• нарушениях жизнедеятельности ребенка в первую неделю жизни.

Среди причин возникновения ПЭП сложно выделить какой-то один ключевой.

Многообразие проявлений патологии

Перинатальная энцефалопатия у детей классифицируется по разным параметрам: причинам, периодам, степени тяжести и т.д.

Что вызвало болезнь

В зависимости от факторов, вызвавших болезнь, различают такие виды энцефалопатии:

• билирубиновую (возникшая вследствие высокого уровня билирубина – желтого пигмента крови);
• гипоксическую (связана с недостатком кислорода, часто возникает при длительных родах и обвитии пуповиной)
• ишемическую (при нарушении кровообращения в мозгу);
• диабетическую (при заболевании матерью сахарным диабетом);
• травматическую (возникает после травмы ребенка);
• алкогольную (связана с алкогольной зависимостью матери, злоупотреблением спиртным во время родов);
• постинфекционную (вызвана инфекцией во время беременности);
• гормональную (если есть нарушения в работе эндокринной системы);
• не уточненной этиологии (причины неизвестны) и т.д.

Степень тяжести

Как и у остальных заболеваний, существует три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Вообще, квалификация по этому признаку достаточно размытая, ведь не существует четких понятий о том, какие симптомы «легкие», а какие – «тяжелые».

Степень поражения нервной системы

Существует такие степени поражения:

• оболочек мозга и путей прохождения ликвора;
• коры мозга;
• подкорковых структур;
• ствола мозга;
• мозжечка.

Серьезнейшую опасность для жизни ребенка представляет синдром Стерджа-Вебера — подробности симптоматики и лечения аномалии.

Печеночная энцефалопатия в 80% случаев заканчиваются летальным исходом. Что нужно сделать для того, чтобы попасть в заветные 20 процентов?

Процесс развития

У ПЭП выделяют три основных периода: острый (до 1 месяца жизни), восстановительный (до года и до 2-х лет у недоношенных детей), исходный.

Вторую стадию также иногда делят на раннюю (до 4-хмесяцев) и позднюю (от 3-4-х месяцев до конца периода).

Острый период

Для него характерны такие синдромы:

1. Синдром угнетения ЦНС включает в себя вялость ребенка, безразличие к окружающему миру, снижение мышечного тонуса и активности. Это одно из редких, но достаточно тяжелых проявлений энцефалопатии, который требует постоянного врачебного наблюдения. Проявляется в первые несколько дней жизни.
2. Коматозный– бессознательное состояние при нарушении работы рефлексов, дисфункции, которые наблюдаются после торможения коры мозга и нижележащих отделов ЦНС. Отсутствует сухожильный рефлекс, плохо выявлены зрачковые и роговичный. У малышей с такой проблемой проблемы с глотанием, состояние прострации, слабость скелетной мускулатуры, расширенные зрачки, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
3. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости возникает при нарушении связи коры головного мозга с нижними его отделами. Дети с такой проблемой резко реагируют на посторонние звуки, прикосновения и другие факторы. Они беспокойны, часто вздрагивают, дрожат, много плачут. Сон нарушен, кормление затруднено.
4. Название судорожного синдрома говорит само за себя. У малышей непроизвольно кратковременно сокращаются скелетные мышцы. Это может быть вызвано как патологиями нервной, так и сердечнососудистой систем.
5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется избытком ликвора (спинномозговой жидкости) в головном мозгу. Причины его возникновения разные: от патологий беременности и родов до родовых травм. У детей с этим синдромом увеличена окружность головы, они часто плачут со стонущими выкриками, вяло сосут грудь, часто рвут «фонтаном». Дрожание конечностей, паралич, судороги – тоже частые проявление этой патологии.

Этап второй — восстановительный

В восстановительном периоде могут быть замечены такие синдромы:

1. Эпилептический проявляется внезапными припадками судорог (основной признак), периодическими потерями сознания и медленным снижением интеллектуальных способностей. Причинами могут являться гипоксия, отравление медикаментами (в т.ч прием беременной запрещенных лекарств), нарушения сердечнососудистой системы и другие.
2. Синдром вегето-висцеральных дисфункций – снова термин, объединяющий в себе много известных патологий и не несущий ничего конкретного. Чаще всего возникает вследствие нехватки кислорода. Основные клинические проявления: бледность кожи, вялость, низкая масса тела, иногда посинение конечностей, склонность к проблемам с ЖКТ, нарушения терморегуляции и т.д.
3. Синдром двигательных нарушений обычно проявляется еще в первые недели жизни, но «ставят» его уже к более взрослому возрасту малыша, из-за того, что один из характерных признаков – бедная мимика и позднее появление улыбки (после 3-х месяцев). Среди других симптомов выделяют слабый монотонный плач, задержка реакций на воздействие окружающей среды и другое.
4. Синдром задержки психомоторного развития (ЗПМР, ЗПРР – задержка психо-речевого развития, ЗПР – задержка психического развития) характеризуется медленным развитием физических навыков у ребенка. Отметить такие проблемы можно, внимательно следя за взрослением малыша и сопоставляя его умения с нормой.

Исходный этап

Это период, когда ребенку ставят заключительный диагноз, либо он полностью выздоравливает. В первом случае в карте индивидуального развития можно обнаружить запись об:

• ЗПМР, ЗПР, ЗПРР;
• вегетативно-висцеральных дисфункциях;
• синдроме гиперактивности с дефицитом внимания;
• ДЦП;
• невротических реакциях;
• эпилепсии;
• гидроцефалии.

Выявление и подтверждение болезни

Один из основных признаков ПЭП – наличие у ребенка вышеописанных синдромов и соответственных нарушений.

Так можно выделить основные симптомы, характерные для перинатальной энцефалопатии:

• мышечная слабость;
• вялость ребенка;
• проблемы с сердечнососудистой системой;
• судороги, эпилептические припадки;
• дрожание конечностей;
• задержка развития;
• беспокойный сон;
• частый плач и др.

Диагностика

Среди основных методов исследования:

1. Нейросонография (НСГ) – несмотря на трудный для человека без медицинского образования термин, это обычное УЗИ головного мозга. Простой и безопасный метод исследования, который показывает сразу несколько характеристик развития: размеры головного мозга, характеристики его желудочков; наличие/отсутствие крупных аневризм (расширенных стенок), полостей с жидкостью, опухолей и др.
2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) графически записывает активность мозга, позволяет зафиксировать нарушения в работе этого органа.
3. Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет исследовать особенности проведения нервных импульсов по нейронам нервов. Включает исследование возбудимости мышц, нервно-мышечной передачи, состояния мотонейронов и их отростков – аксонов, состояния периферических нервов и др.
4. Компьютерная томография (КТ) – метод исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. Занимает всего несколько минут, не требует специальной подготовки, но позволяет по изображению обнаружить мельчайшие изменения в мозге.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографический метод исследования, позволяет отметить особенности областей мозга, отвечающих за разные функции, и заметить другие изменения в работе мозга.

Как лечат патологию?

Основная цель в легких случаях – провести поддерживающую терапию до того, как проявится основная патология или ребенок полностью выздоровеет.

В тяжелых случаях – это «ослабление» проявлений заболевания.

Основные методы лечения перинатальной энцефалопатии – медикаментозный и гомеопатический.

Больных лечат препаратами, улучшающими питание мозга и состояние сосудов, нейропептидами и другими лекарствами. Прием валерианы, пустырника, массаж, физиотерапевтические процедуры применяются в качестве поддерживающей терапии.

Кроме того, большинство из них имеют много противопоказаний и побочных действий.

Опасности и осложнения болезни

Как таковых, явно выявленных осложнений ПЭП нет.

Скорее, это возрастные изменения ребенка и возможность поставить окончательный диагноз.

Поэтому к годичному-двухгодичному возрасту диагноз «перинатальная энцефалопатия» снимают и отмечают выздоровление малыша, либо диагностируют более сложную болезнь, которая уже может иметь серьезные последствия во взрослой жизни.

Как не допустить развития болезни?

Лучшая профилактика развития любой болезни – устранение причин ее возникновения и факторов риска.

Поэтому постарайтесь ограничить общение с инфекционными больными, вовремя консультироваться у врача при наличии хронических заболеваний, не курить, не пить алкоголь, самовольно не назначать себе лечение и подобрать хорошего акушер-гинеколога.

Выздоровление от патологии наступает у 15-30% малышей. У остальных же она перерастает в соответствующие неврологические диагнозы.

Любите своего ребенка, заботьтесь о нем и вовремя посещайте педиатра и невропатолога. Тогда ваш малыш непременно попадет в эти 15-30%!