Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения

Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.

Рабдомиолиз – что это

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

Особенности заболевания

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Факторы риска

Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:

• непосредственные травмы мышц;
• судорожные сокращения мышц;
• нарушение обменных процессов;
• интоксикация;
• заболевания иммунной системы;
• инфекционные воспалительные процессы;
• некротические процессы тканей при онкологии.

В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Причины рабдомиолиза

Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:

• ожоги 3-4 степени;
• телесные повреждения в результате побоев;
• травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
• операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
• передавливание тканей с нарушением кровообращения;
• удар электрическим током.

Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:

• спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
• припадки эпилепсии;
• белая горячка;
• интенсивные спазмы мышц при столбняке.

Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:

• сахарный диабет;
• гипофосфатемия;
• гипокалиемия.

Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:

• употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение табака в больших количествах;
• постоянное применение некоторых медикаментов;
• отравление угарным газом;
• укус ядовитой змеи или насекомого;
• яды растительного происхождения.

В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.

Кто подвержен заболеванию

Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:

• спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
• больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
• люди с сахарным диабетом;
• инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
• наркоманы и алкоголики;
• курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
• люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
• перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.

Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:

• высокая температура тела;
• обезвоживание организма;
• проживание в жарком климате.

При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.

Как распознать

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:

• слабость в мышцах;
• отек тканей травмированного участка тела;
• болевой синдром;
• может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.

Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.

Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:

• интенсивные боли в месте отека;
• признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
• моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
• объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
• наблюдаются отеки рук и ног;
• нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
• тахикардия;
• дезориентация в пространстве.

Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:

• показателей анализа крови и мочи;
• сбора и изучения анамнеза.

Методы обследования

Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:

• рентген травмированного участка;
• электрокардиограмма;
• анализ мочи для выявления миоглобинурии;
• лабораторное исследование крови.

Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:

• изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
• увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
• изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.

Изучение анамнеза

При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.

Лечение рабдомиолиза

Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.

Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:

1. Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
2. Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
3. Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
4. Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
5. При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
6. Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
7. При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
8. Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.

Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.

Осложнения

Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.

Профилактика

Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:

• не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
• пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
• контролировать интенсивность спортивных тренировок;
• не злоупотреблять алкоголем;
• не заниматься самолечением;
• не употреблять наркотические препараты.

Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.