Чем опасна эпидуральная гематома: диагностика и лечение


эпидуральная гематомаЭпидуральная гематома головного мозга — это внутричерепное скопление крови, которое располагается между внутренней стенкой черепа и твёрдой оболочкой мозга, вследствие чего происходит сдавливание тканей мозга.

Частота встречаемости данной патологии составляет примерно 1% от всех случаев травм головы.

В среднем, объём мозговой гематомы достигает 120 мл, размер маленькой гематомы — 30 мл, размер большой — 250 мл. Размер приблизительно равен 7-8 см. Зачастую эпидуральная гематома затрагивает одну или две доли мозга.

Чаще всего возникают поражения височной зоны и прилегающих к ней участков. Такое поражение характеризуется уплотнённой центральной частью, которая сужается к периферии.

Деформация твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга происходит из-за несжимаемости гематомы. Иными словами, она оказывает на оболочку давление из-за своей массы, при этом формируется вмятина определённого размера.

Источником кровотечения в большинстве случаев является артерия с ветвями, реже — вены и синусы, и только в исключительных случаях — губчатая ткань, которая находится между внутренними и наружными слоями черепа.

У деток, которые не достигли двухлетнего возраста, твёрдая оболочка мозга намного более плотно сращена с внутренней поверхностью черепа, нежели у взрослого человека. Именно поэтому такая патология в этом возрасте практически не встречается.

Основная причина — травма

Эпидуральная гематома возникает вследствие удара. При этом существует такая классификация:удар по голове

  • удар небольшим предметом по голове;
  • удар головой непосредственно о травмирующий предмет.

Помимо височной зоны очень часто повреждается нижнетеменная область. При формировании временной деформации черепа, происходит разрыв сосудов, которые непосредственно связаны с твёрдой оболочкой.

Этот механизм и провоцирует развитие гематомы и отёк мозга.

Отличия эпидуральной и субдуральной гематом

Субдуральная гематома (СГ) в отличие от эпидуральной (ЭГ) начинается более медленно, это связано с тем, что скорость венозного кровотечения гораздо меньше, чем скорость артериального.

Также среди других различий можно выделить:

  1. Для ЭГ характерно артериальное кровоизлияние, для СГ — венозное.
  2. ЭГ имеет одностороннюю локализацию с ограниченным распространением, СГ может быть как одно, — так и двух — сторонней с расширенным распространением.
  3. При ЭГ светлый промежуток длится один-два дня, при СГ он может достигать нескольких недель.
  4. Симптоматика ЭГ носит очаговый характер. Симптомы СГ сочетаются с признаками ушиба и сотрясения мозга.

отличие гематом мозга

Протекание эпидуральной гематомы головного мозга можно классифицировать по формам:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острое течение нарушения

Принято различать три варианта:

  • классический с выраженным светлым промежутком;
  • с маловыраженным светлым промежутком;
  • с отсутствием светлого промежутка.

Отсутствие светлого промежутка

гематома мозгаНаблюдается в случае протекания острой формы эпидуральных гематом после обширных травм тяжёлой степени, провоцирующих серьёзное мозговое повреждение.

В таком случае состояние пострадавшего будет носить характер оглушения или комы. Также будет присутствовать отёк мозга.

Положительная динамика будет наблюдаться только после хирургического вмешательства. В этом состоянии может наступить смерть.

Классический вариант со светлым промежутком

Это наиболее часто встречаемый вариант развития нарушения. Течение ЭГ можно рассматривать по такой схеме:

  • получение травмы,
  • светлый промежуток,
  • ухудшение состояния.

Травмы различной степени тяжести приводят к кратковременной потере сознания, после того как оно возвращается к человеку, и состояние стабилизируется, отмечается остаточный сопор, головная боль и физическая слабость.

В этот период возможна амнезия, нарушение рефлекторной деятельности и прочие симптомы травмы головы умеренной тяжести, которые вызывают отёк мозга. В этом случае длительность светлого промежутка может составлять несколько часов с последующим ухудшением состояния, которому присуще:

  • реактивное нарастание головной боли;рвота при гематоме
  • множественные эпизоды рвоты;
  • чувство непреодолимой сонливости;
  • изменение размера зрачков, например, они могут сильно расшириться, или же быть разных размеров;
  • отсутствие реакции зрачка на раздражитель света;
  • повторный обморок;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления.

Гематома и отек мозга провоцирует наступление комы, для которой характерно потеря сознания, расстройство рефлекторных функций. Эти процессы приводят к дестабилизации протекания физиологических процессов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.

Острая ЭГ с маловыраженным светлым промежутком

Такая форма может обнаруживаться при травмах головы тяжелой степени. После первичного обморока может наступить кома, часто отмечаются расстройства жизненно-важных функций.

Спустя несколько часов после комы наступает оглушение, при этом человек становится относительно способным контактировать с окружающими. В данном случае светлый промежуток может продолжаться несколько часов или сутки. Затем наступает нарушение сознания.

Также обостряются очаговая и стволовая симптоматика, и как следствие — паралич. Такое состояние характеризуется как крайне тяжёлое.

Подострая форма ЭГ

Гематома этой формы имеет некоторую схожесть с острой, однако следует выделять некоторые различия:

  • светлый промежуток наступает приблизительно через 20 минут после получения травмы и может длиться более десяти дней;
  • жизненно-важные функции остаются сохранными;
  • может наблюдаться аритмия и изменение артериального давления, но не всегда;
  • сознание не изменяется или же возникают признаки умеренного сопора;
  • наличие застоя крови на глазном дне.

После светлого промежутка нарушение сознания наступает моментально, и переходит в состояние: оглушение — кома.

Хроническая форма ЭГ практически никогда не встречается в медицинской практике.

Диагностика нарушения

Гематома на МРТПри постановке диагноза следует дифференцировать эпидуральную гематому от субдуральной. Для этого используется метод компьютерной томографии. При этом ЭГ имеет вид двояковыпуклой линзы, а СГ — вогнутую серповидную форму.

Также диагностика позволяет выявить остроту процесса, которая определяется временным промежутком от момента получения травмы, после чего появились первые признаки нарушения.

Симптоматически ЭС диагностируется по наличию таких признаков:

  • наличие светлого промежутка;
  • увеличение размера зрачков;
  • частичный паралич;
  • аритмия и повышенное артериальное давление;
  • болевые ощущения, локализованные в определённом месте;
  • наличие отёка оболочки.

Подход к терапии

После постановки диагноза требуется принимать срочные меры. Операция по купированию гематомы проводится поэтапно:

  • удаление сгустка крови посредством аспиратора;
  • поиск источника кровоизлияния и остановка кровотечения;
  • закрытие отверстия лоскутом кожи и зашивание.

Результативность хирургического вмешательства напрямую зависит от времени, которое прошло с момента травмы и от общего самочувствия больного. Иногда бывают случаи, когда гематома образовывается вторично, тогда операцию проводят ещё раз.

Консервативное лечение применяется только лишь тогда, когда гематома имеет маленький размер, не увеличивается и признаки сдавливания мозговых тканей отсутствуют. Терапевтические процедуры в данном случае будут проводиться в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима и постоянным врачебным осмотром.

Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть
операция на мозге

При консервативном лечении используют такие препараты:

  • мочегонные;
  • гемостатики — для остановки кровотечения;
  • средства, способствующие рассасыванию гематомы.

Если состояние человека начинает ухудшаться, безотлагательно проводится операция.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Прогноз и осложнения

В случае консервативного лечения маленьких гематом при незначительном отёке, процент быстрого восстановления довольно высок. При хирургическом удалении гематом с умеренной декомпенсацией, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Процент смертельных повреждение мозгаслучаев минимален.

Однако, если эпидуральная гематома протекает без светлых промежутков, летальность может повышаться до 25%. Если помимо эпидуральной гематомы обнаруживается субдуральная гематома, прогноз будет гораздо хуже, и тогда летальность достигает 90%, это же касается и несвоевременного лечения.

В большинстве случаев, при адекватном и своевременном начале терапии, последствия отсутствуют. В противном случае, человек может умереть. Если вследствие гематомы повреждается мозг, может возникнуть полный или частичный паралич.

К профилактическим мерам можно отнести только скорейшее обращение за врачебной помощью сразу же после получения серьёзной травмы головы.

Читайте ещё
Комментарии