Конверсионное расстройство — проявление стресса, невроза или истерии?

Конверсионное расстройство (реакция), также называемое функциональным неврологическим расстройством, представляет собой состояние, при котором психологический стресс проявляется физическими чувствами.

Это явление было описано, как проблема со здоровьем, которая начинается, как психический или эмоциональный кризис, вызванный пугающим или стрессовым инцидентом, преобразовавшимся в физическую проблему.

Например, в случае конверсионного расстройства может дойти к параличу ног после падения с лошади, несмотря на отсутствие физической травмы. Симптомы этого состояния появляются без каких-либо принципиальных физических причин, человек не может их контролировать.

Типичные симптомы конверсионного расстройства влияют на движения или чувства, такие, как способность движения, глотания, зрения или слуха. Симптомы могут варьировать по тяжести, и могут приходить и уходить, либо быть постоянными.

Конверсионное расстройство может возникнуть внезапно после стрессового события или травмы физической или психической формы.

Диссоциация – это психологический защитный механизм, который человек бессознательно использует в том случае, когда психика не в состоянии справиться с определённым психическим явлением.

Диссоциация может произойти даже у относительно зрелого и психически уравновешенного человека в ситуации сильной травмы, например, когда он становится жертва насилия, нападения, несчастных случаев и т.д.

Отдельные диссоциативные расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства – в старой терминологии определяются термином «истерия». Существует чёткая временная связь между наступлением симптомов и стрессовыми ситуациями, проблемами и потребностями человека (например, ссора с партнёром, страх перед ночной сменой с необходимостью избежать её…).

Часто расстройства возникают по причине межличностных проблем. Как психические, так и физические симптомы возникают бессознательно, они не находятся под контролем человека.

Разновидности конверсионных диссоциативных расстройств:

1. Диссоциативная амнезия — пропажа памяти вследствие травмы или жесткой стрессовой ситуации.
2. Диссоциативная фуга — неожиданная поездка; при этом человек действует целенаправленно, но этот период «удаляет» амнезия.
3. Диссоциативный ступор — снижение или отсутствие произвольных движений, речи и нормальной реакции на свет, шум и прикосновения, в то время, как дыхание и мышечный тонус, обычно, сохраняются.
4. Транс и состояние одержимости — временное состояние качественного нарушения сознания, потери идентичности и полноценного восприятия окружения; речь идёт о нежелательном и обременительным условии.
5. Диссоциативные нарушения моторики и чувствительности — полная или частичная неспособность выполнять произвольные движения, нарушение способности говорить, атаксия, частичная или полная потеря зрения, слуха, обоняния, восприятие тепла и холода, прикосновения, вибрации, укусов.
6. Диссоциативные конвульсии — судороги, в некоторой мере, напоминают эпилепсию, однако не доходит к укусам языка, непроизвольному мочеиспусканию, потере сознания и травмам.
7. Расстройство личности — присутствие 2-х или более личностей в одном человеке, которые чередуются, причём присутствует всегда только одна; каждый личность имеет свои особенные предпочтения и характеристики, не знает о существовании другой личности.

Существует высокая коморбидность диссоциативных расстройств с другими психическими расстройствами. Некоторые из них спонтанно проходят, другие могут носить рецидивный характер, некоторые могут иметь хроническое течение.

Причины возникновения конверсионной реакции

Факторы, которые провоцируют развитие конверсионного расстройства:

• серьёзные травмы, пережитые в детстве: сексуальное насилие, физическое насилие, специфические методы воспитания в семье;
• тяжёлые травмы, пережитые во взрослом возрасте;
• серьёзные эмоциональные потери (утраты);
• острый или ситуационный стресс;
• семейные разногласия;
• недостаточное развитие.

Группы симптомов, указывающих на расстройство

Симптомы конверсионного расстройства, которые оказывают влияние на функцию движения, могут включать в себя:

• слабость или паралич;
• ненормальные движения, такие как, тремор или трудности при ходьбе;
• потерю равновесия;
• затруднения при глотании;
• судороги или конвульсии.

Симптомы, которые оказывают влияние на чувства, могут включать в себя:

• онемение или потерю чувствительности при прикосновении;
• речевые расстройства, такие, как неспособность говорить или невнятная речь;
• зрительные расстройства, такие, как двойное зрение или слепота;
• проблемы со слухом или глухота.

Дифференциальная диагностика и диагностические критерии

Дифференциальная диагностика призвана отличить диссоциативные конверсионные расстройства от других заболеваний. Главным образом, речь идёт о физических заболеваниях, для которых характерен приступообразный ход, возможно, в сочетании с качественным нарушением сознания.

В ходе диагностики необходимо исключить:

• сердечно-сосудистые причины, главным образом, широкий спектр синкопе (вазовагальные, ортостатические, кардиогенные, дыхательные, ситуационно связанные…);
• цереброваскулярные расстройства различаются соответственно симптоматике, в зависимости от происхождения;
• приступообразное течение имеют транзиторные ишемические приступы;
• классическая мигрень, как правило, не вызывает диагностических проблем, трудности могут возникнуть при отсутствии головной боли, в случае локальных симптомов (мигрень с аурой, гемиплегическая форма);
• органический синдром амнезии происходит после черепно-мозговой травмы, вследствие эпилептического приступа или инфаркта мозга и требует неврологических методов исследования;
• ненормальные движения включают в себя, например, тики, неэпилептический миоклонус, дистония ночного сна;
• нарушения сна (ночные кошмары, сомнамбулизм, энурез, расстройство REM-фазы, синдром беспокойных ног, нарколепсия) могут имитировать эпилептические и психогенные судороги.

Принципы и методы лечения

Конверсионное и диссоциативное расстройство имеют комплексную этиологию и симптоматику, а потому и лечение должно быть комплексным и включать следующие методы:

1. Медикаментозное лечение. Учитывая высокую коморбидность диссоциативных расстройств с другими психическими расстройствами, рекомендуется лечение депрессивных, беспокойных и психотических симптомов с помощью соответствующих лекарственных средств. Препаратами первого выбора в случае депрессивных и тревожных расстройств являются антидепрессанты (первая линия – SSRI). Использование транквилизаторов должно быть ограничено из-за риска толерантности и привыкания. В случае психотических симптомов рекомендуется лечение атипичными нейролептиками. Приём стабилизаторов настроения может привести к снижению эмоциональной неустойчивости и смягчению импульсивности и агрессии.
2. Психотерапия. Целью лечения является, в идеале, реинтеграция расщеплённой части психики к ведомому сознанию человека, что приводит к прекращению симптомов и улучшению общей стабильности психики. Терапевтические процедуры должны привести к общему улучшению толерантности психики на стресс и разочарование (из-за внутренних и внешних импульсов), что позволяет человеку остановить неадекватные защитные психологические механизмы, которые приводят к диссоциации.
3. Гипноз. Ряд лиц с диссоциативными расстройствами является крайне гипнабельными, и к ним могут быть применены обычные методы гипноза, такие, как возрастная регрессия. Гипноз может привести к увеличению доступности диссоциированных переживаний и эмоций и их реинтеграции.
4. Абреакция. С помощью абреакции можно заново испытать сильные эмоции, связанные с травмой. Методы абреакции, как правило, не вредны, но они не обязательно должны привести к полному терапевтическому эффекту, поскольку конечной целью лечения является не только испытание эмоций, связанных с травмой, а также их интеграция в психике и безопасное управление ними.

В здоровом теле — здоровый дух

Поддержание психического здоровья и профилактика психических расстройств представляют собой намного менее ясное действие, чем, например, превенция инфекционных недугов, для профилактики которых достаточно вакцинации, а терапевтические меры основаны на приёме антибиотиков; в сфере психических расстройств такие действия не предусмотрены.

Вследствие наркомании и алкоголизма, распространённых во всём мире, дошло к кризису в отношении психического здоровья. В результате, нарушается психологическое состояние миллионов мужчин, женщин и детей.

Жестокое обращение с детьми также представляет собой глобальное явление. В качестве триггера психических расстройств этот фактор заслуживает многим большего внимания, чем ему сегодня уделяется. В последнее время на жестокое обращение указывается, как на основной фактор, способствующий развитию синдрома раздвоения личности.