Деперсонализация — потеря личности на фоне стресса, депрессии и навязчивого невроза


деперсонализация личностиДеперсонализация — это расстройство, при котором человек искаженно воспринимает собственное «я», отчуждается от своей личности, тела.

Индивид воспринимает себя как наблюдателя за собственным телом, а свой голос, мысли и действия воспринимает как действия другого человека. При этом человек сохраняет ощущение реальности и может давать объективную оценку окружающей обстановке.

Деперсонализацию не относят к психическим расстройствам. Приступ данного синдрома хотя бы единожды случался у 70% населения.

Наиболее часто деперсонализационное расстройство наблюдается в детском возрасте во время формирования самосознания. Это выражается в восприятии происходящих событий как нереальных, ощущение непринадлежности самому себе. Эпизодически возникающие приступы не являются патологичными. Диагноз ставится, когда приступы имеют стойкий характер и длятся продолжительное время.

История открытия диагноза

Впервые синдром деперсонализации был описан в публикациях французского психиатра Жана Эскироля в 1838г., а также в работах Жака де Тура в 1840г. Они обратили внимание на существовавшие у некоторых больных симптомы, которые выражались в ощущении чуждости собственной личности и тела.

Первая работа, полностью посвященная данному синдрому была опубликована Кришабером, и содержала в себе 38 клинических наблюдений.

Термин «деперсонализация» как обозначение потери своего «Я», отделения от своей личности, был предложен в 1898 г. Людовиком Дуга, французским философом и филологом. Позже Дуга опубликовал работу, в которой обобщил опыт изучения синдрома, который накопился за все годы.

Среди отечественных автором синдром деперсонализации в своих работах описывали В.Ю. Воробьев, А.Б. Смулевич, А.А. Магбарян, Ю.Л. Нуллер.

деперсонализация диагноз

Разновидности проявления синдрома

Под деперсонализацией понимают несколько видов расстройства, при каждом из них чувство нереальности выражается по-разному:

  1. Соматопсихическая деперсонализация (расстройство схемы тела). Индивид ощущает изменения в своем теле, перестает воспринимать реальные размеры, форму частей тела или тела в целом. Больной может воспринимать тело или части тела как опухшие, тяжелые, чрезмерно большие, или маленькие, ощущать лишние части тела. При этом он понимает нереальность этих ощущений.
  2. Аутопсихическая деперсонализация (потеря личности). У индивида возникает ощущение изменений в самом себе, утраты индивидуальности, утраты эмоций, собственного мнения. Это вызывает переживания пациента. Собственные чувства ощущаются как принадлежащие другому, индивид наблюдает свои психоэмоциональные процессы, как посторонний человек со стороны. Человек считает, что не имеет контроль над своими чувствами, волей, мышлением. При этом он отмечает, что ощущает пустоту внутри, не имеет какого-либо настроения, события не имеют влияния и отражения на его внутренний мир.дереализация
  3. Аллопсихическая деперсонализация (дереализация). У индивида искажается ощущение окружающего мира. Реальный мир воспринимается фантастичным, чужеродным. Все события кажутся нереальными, постановочными, театральной постановкой. Мир воспринимается схожим на компьютерную игру, фантастический фильм. Окружающее может восприниматься перевернутым на 180 градусов, либо отраженным в зеркале.
  4. Анестетическая деперсонализация. Выражается в искаженном восприятии болевых ощущений при наличии длительных болевых состояний. Присутствует сниженная реакция на боль.
Аллопсихическая деперсонализация (дереализация) рассматривается и как отдельное нарушение, и как часть синдрома «деперсонализации-дереализации» (в случае присутствия симптомов аутопсихической и аллопсихической разновидностей синдрома).

Факторы, которые провоцируют «размытие личности»

Деперсонализация может свидетельствовать о наличии у пациента таких психических расстройств как шизофрения, шизотипическое расстройство, биполярное расстройство, паническое расстройство, депрессия.

В случае если в анамнезе пациента нет психических расстройств, то можно говорить о том, что практически всегда деперсонализация является защитной реакцией психики человека на стрессы, эмоциональные потрясения. Среди причин возникновения синдрома также называют:

  1. Биохимические и неврологические нарушения. К развитию расстройства приводит наличие оксидативного стресса, модификации белков рецепторов, нарушений в выработке кортизола, нарушений во взаимодействии нейротрансмиттеров, в опиатной системе, пониженная функция гамма-аминомаслянной кислоты. Исследования показали, что при приступах синдрома наблюдается активность в различных частях мозга, которая отсутствует у здоровых людей.
  2. Соматические, психические и неврологические заболевания. К развитию синдрома могут приводить маниакально-депрессивные состояния, тревожные, фобические расстройства, психосенсорные нарушения, шизофренические расстройства, психотические формы аффективных расстройств, органические заболевания нервной системы, врожденные дефекты нервной системы, эндокринные патологии, новообразования в головном мозге, эпилепсия.наркотическая передозировка
  3. Наркотические средства и зависимости. Применение Кетамина, Декстрометорфана, Фенклидина (блокаторы NMDA рецепторов) может приводить к развитию деперсонализации. К этому также приводят токсикомания, алкоголизм, курение марихуаны.
  4. Травмы. Синдром может развиваться вследствие черепно-мозговых травм, внутримозговых кровоизлияний.
  5. Внутренние конфликты. Ситуация, когда человек, не имеет морального стержня, определенных жизненных целей, цельного мировоззрения, внутренний конфликт между разными сторонами личности может приводить к возникновению синдрома.
  6. Стрессовые и психотравмирующие ситуации. Во время стресса вырабатывается большое количество эндорфинов, нарушаются механизмы обратной связи (нужной для нейрохимического гомеостаза), и как результат может блокироваться центр удовольствий и лимбическая система. Вследствие этого лимбическая система, отвечающая за эмоции, утрачивает способность реагировать на постоянную и хаотичную стимуляцию, и перестает отвечать. Это приводит к развитию синдрома. Интенсивность стресса и глубина психической травмы не имеют значения, важным является то, как индивид воспринимает данное событие. Это могут быть как внезапные, так и длительные события.

Клиническая картина и симптоматика

Деперсонализация может развиваться как постепенно, так и внезапно, симптомы и частота их проявления варьируются от пациента к пациенту. Среди признаков расстройства можно назвать:

  • ощущение нереальности окружающего мира;нереальный мир
  • растерянность, непонимание происходящего;
  • восприятие своих частей тела как чужих;
  • ощущение собственной ничтожности, беспомощности, замкнутости, покинутости;
  • снижение интеллектуальных способностей, духовного уровня, эмоциональной сферы;
  • утрата взглядов на жизнь, устоев и убеждений;
  • искаженное восприятие тела, отрицание существования частей тела;
  • отсутствие удовольствия от пищи, насыщения;
  • повышенная тревожность;
  • неспособность адекватно оценивать время и пространство;
  • восприятие и видение себя со стороны, как сторонний наблюдатель;
  • ощущение второго «я», раздвоения личности;
Большинство пациентов с деперсонализацией не утрачивают контроль над своими действиями, могут контролировать мыслительный процесс, способны контролировать проявление эмоций, сохраняют интеллектуальные способности, имеют критичное восприятие свои действий и переживаний, осознают нереальность своих ощущений.

Постановка диагноза

Больных с жалобами на деперсонализацию необходимо тщательно обследовать. Следует определить, является ли она симптомом психиатрических заболеваний, или имеет неврологическую природу. Этот синдром может быть следствием серьезных нарушений мозговой функции, опухоли мозга, эпилепсии.

Деперсонализацию диагностируют если:

  • пациент жалуется на искаженное восприятие своего тела и его частей, раздвоенность сознания, принадлежность своих чувств и эмоций чужому телу;
  • у индивида сохраняется критичное мышление, больной осознает болезненность своих проявлений, понимает, что все искажения реальности заметны только ему;
  • у пациента сохраняется ясное сознание;
  • пациент жалуется на ощущение нереальности мира, искаженность предметов, на то, что не узнает окружающую действительность.

Существует надежный метод для определения и разграничения тревоги, депрессии и деперсонализации – диазепамовый тест, предложенный российским профессором Ю.Л. Нуллером. Пациенту вводится раствор Диазепама (обычная доза – 30 мг, пожилым и ослабленным пациентам – 20 мг). Существует три ожидаемых реакции:

  1. Депрессивная – симптомы не изменяются, пациент испытывает сонливость, засыпает.
  2. Тревожная – быстро пропадают аффективные симптомы, наступает ощущение эйфории.
  3. Деперсонализационная – положительная реакция приходит через 20 минут, расстройство частично или полностью редуцируется.

Особенности течения

Симптомы деперсонализацииСимптомы деперсонализации развиваются внезапно у большинства пациентов. Большая часть больных относятся к возрастной группе от 15 до 30 лет. Иногда заболевание возникает у детей до 10 лет, реже наблюдается в возрасте после 30 лет, и практически не наблюдается у людей пожилого возраста.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких лет. В начале развития заболевания могут временно исчезать все симптомы.

Деперсонализация личности практически не поддается лечению транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками. Резистентность возможно снизить при помощи плазмофереза. Синдром часто выступает как защитный механизм организма, и способствует повышению общего уровня иммунитета.

Если синдром развивается на фоне шизотипического или депрессивного расстройства, то он относится к «негативной симптоматике». Это означает, что проявляется резистентность к лечению. В таком случае назначаются препараты с антинегативным действием (Амисульприд, Кветиапин, СИОЗС Эсциталопрам).

Деперсонализация может быть вызвана приемом психотропных препаратов. Ошибочная диагностика депрессивных и тревожных расстройств, а также ошибочное назначение препаратов приводит к развитию расстройства.

К таким препаратам относят нейролептики и антидепрессанты группы СИОЗС. Также возможно развитие синдрома при недостаточном лечении тревожных расстройств, при назначении слишком мощных антидепрессантов, при усилении тревожности и депрессии в начале курса терапии антидепрессантами.

Ремиссия может наступать как в течение нескольких месяцев, так и внезапно. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием пациента, чтобы не допустить отравления препаратами из-за исчезновения резистентности.

Как преодолеть чувство нереальности и потери себя

Перед назначением терапии необходимо провести исследования и установить факторы, которые вызвали развитие данного синдрома. Лечение деперсонализации должно быть направлено на устранение основной причины деперсонализации: заболеваний органического происхождения, психического заболевания, неврологической патологии. В случае если у пациента нет в анамнезе других заболеваний, то терапия направлена на деперсонализацию, как отдельное патологическое состояние.терапия гипнозом

Не зависимо от формы деперсонализации, терапевтические мероприятия должны начинаться с разъяснительной беседы, в которой врач поясняет природу болезни, и методы борьбы с ней, информирует о непатологичности этого состояния.

Если деперсонализация является самостоятельным заболеванием, то основное лечение заключается в психотерапевтических методах. Задача психотерапии заключается в переключении внимания индивида с внутренних переживаний и ощущений на внешний мир. Пациента необходимо обучить способам взаимодействия с окружающим миром, социумом. Эффективными методами считаются гипноз и аутотренинг.

Также используется мотиваторная техника внушения, при которой пациенту поясняется, что он способен переключить свое внимание на окружающий мир во время возникновения приступов. Подобное внушение помогает ослабить интенсивность проявления синдрома. Сходный механизм работы имеют и сеансы аутотренинга. Регулярные сеансы терапии направлены на улучшение социальной активности пациента, устранение нарушений, а также на социальную реабилитацию.

При нетяжелых состояниях специалисты назначают прием витаминов, антиоксидантов, ноотропов, психостимулирующих препаратов.
В случае более тяжелых форм синдрома применяют электросудорожную, атропинокоматозную терапию.

Пациентам с тревожными приступами, приступами паники назначают прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. При сопутствующих нарушениях в работе опиоидной системы головного мозга применяют препараты антагонисты опиоидных рецепторов, ингибиторы серотонина и антиконвульсивые лекарственные средства.

В программе терапии деперсонализации могут быть использованы антидепрессанты с седативным эффектом, антипсихотики, ноотропы, цитопротекторы.

Не рекомендуется использовать в лечении противосудорожные препараты, так как они снимают только внешние проявления синдрома. После прекращения приема данных препаратов возвращаются все симптомы синдрома.

Лечение электрическими токамиВ качестве вспомогательного лечения могут быть назначены: прием антидепрессантов, курс массажа, фитотерапия, физиотерапия, иглоукалывание.

Эффективность лечения возрастает при задействовании положительных эмоций. Улучшение состояния больного, которое наступает в процессе лечения, является эмоциональным стимулом для больного.

Достигнутые успехи в лечении, достижения больного в социальной сфере увеличивают желание больного продолжать лечение. Пациенты с тяжелыми формами деперсонализации проявляют негативное, либо пассивное отношение к терапии.

В качестве профилактических методов рекомендуется избегание стрессовых ситуаций и преодоление их, придерживаться здорового образа жизни, вести активный образ жизни, заниматься спортом, придерживаться режима дня, иметь здоровый сон.

Следование данным рекомендациям способствует сохранению душевного равновесия, помогает справляться со стрессом, а также предотвратить возникновение признаков синдрома.

Читайте ещё
Комментарии