Характеристика, очаги поражения и локализация, коррекция динамической афазии

Динамическая афазия – это приобретенное нарушение речи, возникает при поражении головного мозга, первостепенные причины – инсульт, опухоли, травмы головы, воспалительные заболевания мозга. Расстройство проявляется неспособностью использовать речевые возможности в полной мере.

Определений афазии много, они отличаются в зависимости от того, с точки зрения какой области медицины определяется расстройство. Согласно словарю ВОЗ, это «потеря изученной способности понимать язык, имеющая органическое происхождение, главным образом, возникшая вследствие поражения коры и подкорковой области».

Динамическая афазия – отличия от других типов расстройства

Динамическая афазия – это нарушение способности вербального выражения. Человек не может выражать свои мысли, составлять предложения. Спонтанная речь сводится к односложным ответам. Нарушенное понимание более сложных предложений, но проблемы с именами или повторениями отсутствуют. Также учитывается расширение очага поражения, следовательно, усиливается влияние на интеллектуальные способности человека.

Отличия между отдельными типами расстройства обусловлены пораженными участками мозга. При конкретном типе афазии поражается определенный блок и зона.

Мозг имеет 3 функциональных блока, обеспечивающих сложные психические процессы:

1. 1 блок. Регулирование сознательного состояния. Играет роль в управлении бодрствованием, сознанием. Его поражение напрямую связано с опасными для жизни условиями.
2. 2 блок. Участвует в получении, обработке и хранении информации, получаемой извне через органы чувств (зрительные, слуховые, кинетические).
3. 3 блок. Обеспечивает большую часть исполнительных процессов, планирование и осуществление деятельности организм. Этот блок регулирует и контролирует психическую деятельность, отвечает за последовательность действий.

Зональное разделение включает 3 зоны:

1. Первичная зона. Служит для получения импульсов и информации от органов чувств.
2. Вторичная зона. Обрабатывает информацию, полученную из первичной проекционной зоны, затем передавая ее в третичную зону.
3. Третичная зона. Это область символических процессов, оперирующая словесным значением, сложными грамматическими и логическими структурами, числовой системой, абстрактными отношениями.

Отдельные блоки в процессе развития дифференцируются постепенно. Предпосылка к нормальному развитию — не пораженные первичные зоны, из которых исходит развитие других зон. В психологической активности человека ведущую роль играет доминирование третичной зоны.

Характерные отличия динамической афазии от других типов расстройства (в соответствии с поражаемыми блоками, зонами, присутствующей симптоматикой) описаны в таблице:

Очаги поражения при динамической афазии

Расстройство появляется вследствие поражения следующих частей головного мозга:

1. Кортикальная область – место поражения находится преимущественно в лобной доле, на теменной и лобно-височной границе.
2. Блок – III.
3. Зона – третичная.

Причины нарушения

Динамическая афазия возникает при очаговом повреждении мозга в лингвистически-доминирующем полушарии.

Повреждение мозга бывает 2-х типов:

• очаговое (ограниченное);
• диффузное (рассеянное).

Клиническая картина афазии предопределяется локализацией, степенью поражения ЦНС, возрастом человека. Для начальной стадии заболевания обычно типична тяжелая степень расстройства, клиническая картина со временем меняется. Причины синдрома динамической афазии могут быть разными. Наиболее распространенные факторы включают в себя:

• инсульт;
• церебральную ишемию и кровотечение;
• мозговую коммоцию;
• ушиб и сжатие мозга;
• мозговые опухоли;
• интоксикацию ЦНС (наркотики, алкоголь, токсичные химические вещества и т.д.);
• болезнь Альцгеймера.

Разновидности и стадии расстройства

Типы проявлений динамической афазии:

• бессмысленная фразировка – речь без смысла, «набор слов»;
• стереотипы – бессмысленное повторение одного слова или группы слов при нелогичной связи с другими словами;
• речевые автоматизмы – повторение одного и того же слова или нескольких слов;
• параграматизмы – длинные, сложные предложения со многими смежными предложениями, смешивающие два неполных предложения с разными значениями, неправильное склонение, неправильные глаголы;
• перманентные перерывы – постоянное прерывание речи, паузы, медленный темп, короткие предложения;
• специфический жаргон – беглая речь, полная парафраз, бессмысленных неологизмов, словесных ошибок, неуместных дополнений.

Течение расстройства делится на 2 этапа:

1. На начальной стадии или в острой фазе, после первичного нарушения ЦНС, клиническая картина наихудшая, часто происходит нарушение способности вербального общения. Этот этап продолжается несколько дней.
2. Позже клиническая картина стабилизируется (подострая фаза), через несколько недель или месяцев наступает хроническая фаза. Симптоматика больше не изменяется самопроизвольно, улучшение может наступить только на основе терапии.

Степени:

1. Легкая. Словоформа деформирована, содержит некоторые правильные элементы конкретного слова, может быть понята с точки зрения ее значения.
2. Средняя. Относительно тяжелая деформация слов. Произносимое слово меняется настолько, что речь теряет понятность.
3. Тяжелая. Одно слово заменяется другим, похожим по значению, или описанием значения термина.

Динамическая афазия – это расстройство словесного выражения. Пациент часто отвечает односложно. Понимание сложных предложений нарушается при сохранении способности повторений и наименований.

Отличительной чертой динамической афазии являются следующие расстройства речи:

• парафазия – деформация слов разных типов и степеней;
• парафразия – сниженная способность говорить предложениями;
• расстройство понимания – трудности в понимании более сложных предложений;
• нарушение восприятия, понимания устной речи;
• логорея – быстрая речь с пониженной четкостью;
• автоматизмы – непроизвольная, спонтанная речь, которая не связана с другой умственной деятельностью, бесполезная;
• аграматизм – неправильное грамматическое выражение (пропуск предлога, неправильные склонения).

Часто динамическая афазия сопровождается проявлениями в области эмоций (депрессия, грусть), обучения (мыслительные, концентрационные проблемы) или другими расстройствами (апраксия, акалькулия).

Диагностика

Сначала выясняется родной язык пациента, проверяются возможные нарушения слуха. Затем тестируется понимание, ориентация на местности и во времени с помощью простых вопросов, таких как:

• Как вас зовут?
• Сколько вам лет?
• Где вы сейчас находитесь?
• Какая дата (месяц, год) сегодня?

В ходе собеседования с пациентом врач наблюдает за его речью: беглостью, использованием и т.д.

Существуют простые тесты, используемые для оценки способности находить слова (пациент должен перечислить всех животных, которых вспомнит (норма: 18-22 за 1 минуту), все слова, начинающиеся с определенной буквы и т.д.) или возможности повторить простое предложение из нескольких слов.

Для диагностики динамической афазии важно определить, пациент правша или левша, потому что центр речи находится в доминирующем полушарии.

Лечение и коррекция

Основа терапии – лечение болезни, вызвавшей расстройство. Уход за пациентом должен основываться на междисциплинарном сотрудничестве невролога, логопеда, фониатра, трудотерапевта, физиотерапевта, психолога. Чем раньше начинается комплексная терапия, тем она эффективнее.

Необходимы своевременные логопедические занятия, назначаемые вскоре после стабилизации состояния здоровья. У пациентов с инсультом это обычно происходит на 2-й день, прямо в больничной палате.

В острой фазе расстройства (сразу после постановки диагноза и медицинского вмешательства) логопедия фокусируется, прежде всего, на восстановлении речевых расстройств, психической устойчивости пациента. Это индивидуальная форма терапии.

В более поздний период (в хронической фазе) терапия, главным образом, направлена на возобновление сильно нарушенных социальных контактов. На этом этапе используется как индивидуальная, так и групповая терапия.

Осложнения и прогноз

Прогноз при динамической афазии зависит от ряда факторов, в частности, от причины, продолжительности, степени повреждения головного мозга. Поражение мозга после инсульта в большей степени зависит от серьезности расстройства. Здесь важно отношение самого пациента к проблеме. Лучшие результаты достигаются у больных с выраженным типом афазии, худший прогноз имеет хроническая форма.

После воспалительного заболевания мозга прогноз благоприятный, иногда сохраняются мнестические проблемы. При травме мозга прогноз трудно определяемый. Пациенты проходят длительный терапевтический процесс с участием многих специалистов. Прогноз также зависит от своевременного оказания первой помощи после травмы и начала специализированной терапии.

Человек может самостоятельно влиять на развитие сосудистых нарушений в головном мозге путем правильного питания, достаточного движения. Существенную роль играет наследственность, на которую повлиять нельзя. К нездоровым привычкам, влияющим на развитие инсульта, как основной причины афазии, относится курение, алкоголь, наркотики, стресс и другие факторы.